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烧伤病人创面护理常规

一、引言

烧伤是一种常见且严重的创伤，创面护理对于烧伤病人的治疗和康复至关重要。恰当的创面护理可以有效预防感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成，提高病人的生活质量。以下将详细阐述烧伤病人创面护理的常规内容。

二、入院初期创面评估与处理

（一）创面评估

1.烧伤面积评估

采用中国新九分法或手掌法进行评估。中国新九分法将人体体表面积分为11个9%与1个1%，如头颈部面积为9%（头部、面部、颈部各3%），双上肢面积为18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）等。手掌法以病人自己的手掌面积为1%来估算小面积烧伤。准确评估烧伤面积有助于判断病情严重程度和制定补液等治疗方案。

评估时需注意全面检查病人身体各部位，包括隐蔽部位如会阴部、腋窝等，避免遗漏烧伤创面。

2.烧伤深度评估

一般分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表现为红斑状、干燥、烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

评估烧伤深度时要仔细观察创面的颜色、质地、水疱情况及痛觉等，必要时结合病程进展动态判断。

3.创面污染情况评估

观察创面有无泥沙、煤渣等异物残留，有无脓性分泌物及异味等。对于污染严重的创面，感染的风险较高，需要更积极的清创处理。同时，了解病人受伤的环境，如是否在污水中、是否被化学物质污染等，有助于判断可能存在的病原菌，为后续抗感染治疗提供参考。

（二）初期创面处理

1.急救处理

迅速脱离致伤源，如火焰烧伤应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，热液烫伤应尽快脱去被热液浸湿的衣物等。对于化学烧伤，应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间一般不少于30分钟，以尽量减少化学物质的残留和继续损伤。

冷疗：对于中小面积Ⅱ度烧伤，伤后立即用冷水冲洗或浸泡创面，水温一般为1520℃，时间为30分钟至1小时，可减轻疼痛、减少渗出和水肿，阻止热力继续作用于创面使其加深。

2.清创

一般在病人生命体征平稳后进行。先剃除创周毛发，清洁健康皮肤。用无菌生理盐水冲洗创面，去除泥沙、异物等。对于水疱的处理，小水疱可让其自然吸收；大水疱可用无菌注射器抽去水疱液，或在水疱低位剪一小口引流，尽量保留水疱皮，以保护创面、减轻疼痛和减少感染机会。对于污染严重、已感染或坏死的水疱皮应予以去除。

清创过程中要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤正常组织。对于深度烧伤的焦痂，在早期一般不急于去除，可待其自然分离或在合适的时机进行切痂手术。

三、不同阶段创面护理措施

（一）渗出期（伤后2448小时）

1.体位与制动

根据烧伤部位合理安置病人的体位，以利于创面引流和减轻水肿。如头面部烧伤取半卧位，四肢烧伤应抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。对于关节部位的烧伤，要保持关节功能位，必要时用夹板或支具固定，防止关节挛缩畸形。同时，要向病人及家属解释体位和制动的重要性，取得他们的配合。

2.创面观察

密切观察创面渗出情况，包括渗出液的量、颜色、性质等。渗出液一般在伤后612小时开始增多，2448小时达到高峰。正常的渗出液为淡黄色清亮液体，如渗出液变为血性、脓性或有异味，提示可能有感染发生。观察创面周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等炎症表现，及时发现创面感染的早期迹象。

3.创面保护

采用暴露疗法的创面，要保持创面干燥，避免受压。可使用烤灯等设备保持创面局部温度，促进创面干燥结痂，但要注意烤灯与创面的距离，防止烫伤。对于包扎疗法的创面，要注意观察包扎敷料的渗血、渗液情况，如敷料湿透应及时更换，更换时要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

（二）感染期（伤后310天左右，深度烧伤可延长至23周）

1.抗感染治疗配合

根据创面细菌培养和药敏试验结果，遵医嘱合理使用抗生素。严格掌握抗生素的使用剂量、时间和方法，观察药物的疗效和不良反应。同时，要加强创面的局部处理，对于感染