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颈椎病临床诊疗指南

一、概述

颈椎病是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。随着年龄增长，颈椎间盘逐渐发生退变，髓核水分减少，弹性降低，纤维环出现裂隙，在此基础上，受到劳损、外伤等因素影响，可导致椎间盘突出、椎体骨质增生、钩椎关节增生、黄韧带肥厚等病变，刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓等组织，从而引起一系列症状和体征。

颈椎病在临床上较为常见，好发于中老年人，但近年来，由于生活方式的改变，如长期低头使用电子设备、伏案工作等，其发病年龄有逐渐年轻化的趋势。颈椎病的临床表现复杂多样，轻者可出现颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状，重者可导致肢体无力、行走不稳、大小便失禁等严重后果，对患者的生活质量和工作能力造成较大影响。

二、临床表现

（一）神经根型颈椎病

1.症状

颈部症状：大多数患者有颈部疼痛、僵硬的症状，疼痛可向肩部、上肢放射，颈部活动时疼痛可加重。

上肢症状：上肢出现放射性疼痛、麻木，疼痛和麻木的部位与受压神经根的节段有关。例如，C5神经根受压可出现肩部、上臂外侧疼痛；C6神经根受压可出现拇指、示指麻木；C7神经根受压可出现中指麻木；C8神经根受压可出现环指、小指麻木。部分患者还可出现上肢无力，表现为持物不稳、精细动作困难等。

2.体征

颈部压痛：病变节段棘突旁有压痛，可向肩部、上肢放射。

上肢感觉减退：受压神经根支配区域的皮肤感觉减退，用棉花轻触该区域，患者感觉不如正常部位敏感。

肌力减退：相应神经根支配的肌肉肌力减弱，如三角肌、肱二头肌、肱三头肌等。可通过让患者进行对抗阻力的动作来检查，如让患者屈肘、伸肘，医生给予一定阻力，感受患者肌肉力量的大小。

腱反射改变：C5、C6神经根受压可出现肱二头肌反射减弱或消失；C7神经根受压可出现肱三头肌反射减弱或消失。

（二）脊髓型颈椎病

1.症状

下肢症状：早期可出现下肢无力、行走不稳，患者感觉双腿发沉、发僵，行走时如同踩在棉花上，容易摔倒。随着病情进展，可出现下肢痉挛性瘫痪，表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

上肢症状：上肢可出现麻木、无力，精细动作困难，如系扣子、拿筷子等动作不灵活。

躯干症状：部分患者可出现胸部或腹部束带感，感觉像有绳子勒在身上一样。

大小便功能障碍：病情严重时可出现大小便失禁或排尿困难。

2.体征

肢体感觉障碍：四肢可出现感觉减退，可表现为痛觉、触觉、温度觉减退，感觉平面不整齐。

肌力减退：四肢肌肉肌力减弱，以手部小肌肉和下肢肌肉明显。

腱反射亢进：四肢腱反射亢进，如肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等。

病理反射阳性：可引出霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射。

（三）交感神经型颈椎病

1.症状

头部症状：头痛或偏头痛，可伴有头晕、眩晕，有时伴有恶心、呕吐。

眼部症状：视物模糊、视力下降、眼胀、干涩等。

耳部症状：耳鸣、听力下降。

心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等。

胃肠道症状：恶心、呕吐、消化不良、食欲不振等。

出汗异常：可出现一侧或双侧头面部、颈部、上肢出汗过多或过少。

2.体征：一般无明显的阳性体征，但部分患者可出现心率、血压的变化。

（四）椎动脉型颈椎病

1.症状

眩晕：是椎动脉型颈椎病最常见的症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重。

头痛：多为枕部、顶枕部疼痛，可放射至颞部，疼痛性质多为跳痛、胀痛。

视觉障碍：可出现视力减退、视物模糊、复视等，严重者可出现失明。

猝倒：患者在行走或站立时，突然出现下肢无力而摔倒，倒地后意识清楚，可自行站起。这是由于椎动脉受到刺激或压迫，导致脑部供血突然减少所致。

2.体征：部分患者可出现颈部压痛，旋颈试验阳性，即患者头颈部向一侧旋转时，可诱发或加重眩晕症状。

三、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状、病程、发病诱因、既往史、家族史等。了解患者是否有颈部疼痛、僵硬、上肢麻木、无力、头晕、眩晕等症状，症状的发生时间、频率、程度、加重或缓解因素等。询问患者是否有颈部外伤史、长期低头工作史、颈部慢性劳损史等。

（二）体格检查

1.一般检查：观察患者的姿势、步态，检查颈部有无畸形、肿胀、压痛等。

2.神经系统检查

感觉检查：用棉花轻触患者的皮肤，检查四肢的痛觉、触觉、温度觉是否正常，确定感觉减退的部位和范围。

肌力检查：通过让患者进行对抗阻力的动作，检查四肢肌肉的肌力，评估肌肉力量的大小。

腱反射检查：检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等，判断腱反射是否正常。

病理反射检查：检查霍夫曼征、巴宾斯基征等病理反射，判断是否有锥体束受损。

3.特殊检查

压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，医生用手掌在其头顶加压，若出现颈部疼痛并向患侧上肢放射，则为阳性，提示神经根受压。

臂丛神经牵拉试验：患者屈肘，医生一手扶住患者头部，另一手握住患者腕