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康复医学科社区康复技术操作规范

一、社区康复技术操作规范总则

社区康复是康复医学服务体系的重要组成部分，康复医学科在社区康复中承担着指导和实施康复技术的重要职责。社区康复技术操作应遵循以患者为中心、个性化、科学规范、循序渐进等原则，旨在促进患者身体功能恢复，提高生活自理能力和生活质量。

工作人员要求

社区康复工作应由具备康复医学相关专业知识和技能的人员执行。康复治疗师应持有相应的资格证书，经过系统的康复医学培训，熟悉各类康复技术操作流程和规范。社区医生也应接受一定的康复医学知识培训，能够协助康复治疗师开展基本的康复评估和指导。

环境与设备要求

社区康复室应保持整洁、安静、通风良好，面积应满足康复操作需求。配备必要的康复设备，如训练用的平行杠、训练扶梯、哑铃、沙袋等，以及基础的理疗设备，如红外线治疗仪、低频电刺激仪等。设备应定期维护和检查，确保其性能良好、安全可靠。

康复记录与档案管理

为每位参与社区康复的患者建立详细的康复档案，包括基本信息、病史、康复评估结果、康复计划、康复记录及阶段性评估报告等。康复记录应及时、准确、完整，采用统一的表格和术语进行记录，以便于对患者的康复进展进行跟踪和分析。

二、康复评定技术操作规范

运动功能评定

采用国际通用的Brunnstrom分期法对偏瘫患者的运动功能进行评定。评定时，让患者分别进行上肢的屈肘、伸肘、肩关节外展等动作，下肢的屈髋、伸膝、踝关节背屈等动作，根据患者完成动作的质量和范围进行分期判断。例如，在Brunnstrom一期，患者肢体无随意运动，肌肉张力降低；而到了六期，患者的运动接近正常水平，可进行协调性和精细性的运动。

对于存在运动障碍的儿童患者，可采用Peabody运动发育量表进行评定。该量表包括反射、姿势、移动、物体操控等多个维度，通过观察患儿完成各种动作的情况，得出运动发育商，以评估其运动发育水平。

平衡功能评定

常用的平衡功能评定方法有Berg平衡量表。评定过程中，要求患者完成从坐位到站立位、站立位到坐位、独立站立、闭眼站立等一系列动作，评估者根据患者完成动作的稳定性和安全性进行评分。评分范围为056分，分数越高表示平衡功能越好。

此外，还可采用改良Romberg试验评估患者的静态平衡能力。患者站立，双脚并拢，双臂垂于体侧，先睁眼站立，之后闭眼站立，观察患者在30秒内的站立情况，判断是否存在平衡障碍及平衡障碍的程度。

日常生活活动能力评定

采用Barthel指数评定量表对患者的日常生活活动能力进行评定。该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯等10项内容。根据患者完成各项活动的独立程度进行评分，总分100分，得分越高表示患者的日常生活活动能力越强。对于得分较低的患者，康复治疗应以提高其日常生活自理能力为主要目标。

三、物理治疗技术操作规范

运动疗法

1.关节活动度训练

对于因骨折术后、关节炎等原因导致关节活动受限的患者，应进行关节活动度训练。训练前，要向患者解释训练的目的和方法，取得患者的配合。训练时，应根据患者的病情和耐受程度，从被动运动开始，逐渐过渡到主动辅助运动和主动运动。例如，对于膝关节活动受限的患者，治疗师可一手固定患者的大腿，另一手握住患者的小腿，缓慢地进行膝关节的屈伸运动，每个关节的活动范围应从小角度开始，逐渐增加，每次训练重复1015次，每天进行23组。

2.肌力训练

根据患者的肌力情况选择合适的训练方法。对于肌力在12级的患者，采用被动运动和电刺激相结合的方法进行训练。例如，使用低频电刺激仪，将电极片贴于患侧肌肉表面，根据肌肉的大小和部位选择合适的电流强度和频率，以引起肌肉的收缩。每次刺激时间为2030分钟，每天12次。

对于肌力在34级的患者，可采用主动辅助运动和抗阻运动进行训练。如使用沙袋、弹力带等进行抗阻训练。训练时，要注意训练的强度和频率，避免过度训练导致肌肉疲劳和损伤。例如，进行上肢肌力训练时，患者手持哑铃进行屈肘和伸肘运动，哑铃的重量应根据患者的实际情况进行选择，一般从较轻的重量开始，每次训练重复1015次，每天进行34组。

物理因子治疗

1.红外线治疗

红外线治疗具有改善血液循环、促进炎症吸收、缓解疼痛等作用。治疗前，要检查红外线治疗仪的性能，调节好照射剂量和时间。治疗时，将红外线灯头对准治疗部位，距离一般为3050cm，以患者感觉温热舒适为宜。每次照射时间为2030分钟，每天12次。治疗过程中，要密切观察患者的反应，如出现皮肤发红、疼痛等不适症状，应及时停止治疗。

2.低频电刺激治疗

低频电刺激治疗可用于促进肌肉收缩、改善肌肉功能、缓解肌肉痉挛等。治疗前，要清洁皮肤，去除污垢和油脂，以保证电极片与皮肤的良好接触。根据治疗部位选择合适的电极片，准确放置在相应的肌