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精神科患者噎食急救技术操作规范

精神科患者噎食是一种紧急且可能危及生命的情况，及时、正确的急救操作至关重要。以下将详细阐述精神科患者噎食急救技术的操作规范。

噎食的原因与评估

精神科患者发生噎食的原因较为复杂。一方面，患者可能因服用抗精神病药物，导致吞咽肌肉运动不协调，影响正常吞咽功能。例如，某些药物可能会引起锥体外系反应，使咽喉部肌肉的运动出现紊乱，食物难以顺利通过食管。另一方面，精神症状也会干扰患者的进食行为。如处于躁狂状态的患者，进食时往往狼吞虎咽，来不及充分咀嚼食物；而存在痴呆症状的患者，可能会丧失正常的进食技巧和自我保护能力，容易发生噎食。此外，部分患者可能存在认知障碍，对食物的大小、质地判断不准确，也增加了噎食的风险。

在发现患者噎食后，应迅速进行评估。首先观察患者的表情和面色，若患者出现惊恐、面色青紫，提示可能存在严重的气道阻塞。同时，注意患者的呼吸情况，如呼吸急促、费力，甚至出现三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），表明气道梗阻程度较重。还需询问患者或在场人员，了解噎食发生的时间、进食的食物种类等信息，以便为后续的急救措施提供参考。

急救前的准备

在实施急救前，要确保现场环境安全，避免在急救过程中发生其他意外。迅速清除患者周围可能影响急救操作的物品，如桌椅、杂物等。同时，呼叫其他医护人员协助，准备好必要的急救设备和物品，如吸引器、喉镜、气管切开包等。吸引器应处于备用状态，确保能够及时吸出患者口腔内的分泌物和异物。喉镜要检查其光源是否明亮，各部件是否完好，以便在需要时进行气管插管或直视下取异物。气管切开包要保证无菌，并且物品齐全，以备在紧急情况下进行气管切开手术。

医护人员自身要做好准备，迅速洗净双手，如有条件可佩戴无菌手套，以防止交叉感染。同时，要保持冷静，以稳定的情绪和熟练的操作来应对紧急情况。

海姆立克急救法

海姆立克急救法是针对噎食患者常用的急救方法，其原理是通过突然增加腹部压力，驱使肺部残留空气形成一股气流，将堵塞在气道内的异物冲出。

成人患者

对于意识清醒的成人患者，施救者应站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，保持身体稳定。让患者坐在自己弓起的大腿上，使患者身体前倾，头略低、嘴张开。施救者用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后用手部力量急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次。重复操作，直到异物排出或患者恢复呼吸。

若患者失去意识，应立即将患者平放在坚硬的地面上，施救者骑跨在患者髋部。双手重叠，用手掌根部放在患者肚脐上方两横指处、剑突下方，进行快速、有力的冲击按压，频率和力度与意识清醒时的操作相似。同时，要密切观察患者的反应和异物排出情况。

儿童患者

对于1岁以上的儿童患者，操作方法与成人相似，但力度要适当减小。施救者站在儿童身后，用双臂环绕其腹部，进行向内、向上的冲击动作。对于1岁以下的婴儿，不能使用成人的海姆立克急救法。应将婴儿面朝下，放在手臂上，用手支撑婴儿的头部和颈部，保持头部低于身体。用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次。然后将婴儿翻转过来，面朝上，用两根手指在婴儿乳头连线中点下方进行5次快速按压。重复这两个步骤，直到异物排出。

背部叩击法与胸部冲击法

背部叩击法

当患者无法采用海姆立克急救法或该方法效果不佳时，可考虑背部叩击法。让患者站立或坐在椅子上，身体前倾，头略低，嘴张开。施救者站在患者一侧，用手掌根部在患者两肩胛骨之间连续叩击5次，叩击力度适中，以产生足够的冲击力促使异物松动。叩击时要注意观察患者的反应和异物排出情况。

胸部冲击法

对于肥胖患者或怀孕晚期的女性患者，海姆立克急救法可能不太适用，此时可采用胸部冲击法。施救者站在患者身后，双臂环绕患者胸部，一手握拳，拇指顶住患者胸骨中部，另一手抓住握拳手。然后用手部力量急速拉动双臂，向内、向前冲击患者胸部，每秒约1次。重复操作，直到异物排出。

清除口腔异物

在使用上述急救方法的过程中，要密切观察患者口腔内异物的情况。若发现异物露出口腔，应立即用手指或镊子将其取出。操作时要注意避免将异物进一步推入气道。手指应尽量深入口腔，但要防止被患者咬伤。镊子要选择合适的型号，确保能够准确夹住异物。

如果口腔内有大量的分泌物或食物残渣，可使用吸引器进行吸引。将吸引器的吸头轻轻放入患者口腔，从口腔一侧缓慢移动到另一侧，将分泌物和异物吸出。吸引过程中要注意调节吸引器的压力，避免损伤患者口腔和咽喉部的黏膜。

气管插管与气管切开

若经过上述急救措施后，患者的气道梗阻仍未解除，应考虑进行气管插管或气管切开。气管插管是通过口腔或鼻腔将气管导管插入气管内，以建立人工气道，保证患者的呼吸通畅。在进行气管插管前，要选择合适的气管导管，根据患者的年龄、