换药术评分标准及应用指南.docxVIP

换药术，作为临床医疗工作中最基础也最频繁的操作之一，其规范与否直接关系到患者创口的愈合进程、感染控制乃至整体治疗效果。一套科学、详尽的评分标准，不仅能客观评价操作者的技术水平，更能通过标准化流程促进操作质量的持续改进，保障医疗安全。本文旨在提供一份完整版的换药术评分标准，并辅以实用的应用指南，以期为临床教学、技能考核及日常工作质量控制提供参考。

一、换药术评分标准（总分100分）

（一）准备阶段（20分）

1.操作者准备（5分）

*着装规范：工作服、帽子、口罩佩戴整齐，指甲修剪整齐，不佩戴饰物。（2分）

*手卫生：操作者按规范进行手卫生（如六步洗手法或外科手消毒），确保手部清洁无菌。（3分）

**扣分点：着装不整，手卫生不规范或遗漏。*

2.患者准备（5分）

*核对信息：核对患者床号、姓名，确认换药部位，简要解释操作目的及配合要点，取得患者理解与合作。（2分）

*体位舒适与暴露：协助患者取舒适且便于操作的体位，充分暴露换药部位，注意保暖及保护患者隐私。（3分）

**扣分点：未核对信息，解释不清导致患者紧张，体位不当影响操作或患者不适，暴露过多或保暖不足。*

3.环境准备（3分）

*清洁与消毒：换药环境清洁，必要时进行空气消毒（如紫外线照射或动态空气消毒机）。操作区域（如治疗车或换药盘）清洁、干燥、平坦。（2分）

*减少人员流动：操作期间尽量减少无关人员走动，避免扬尘。（1分）

**扣分点：环境脏乱，未做必要消毒，人员嘈杂影响操作。*

4.用物准备（7分）

*物品齐全：根据创口情况及换药目的，准备合适的无菌换药包（或无菌盘）、无菌镊子（两把，注明“无齿”、“有齿”或“组织镊”、“换药镊”）、无菌纱布、无菌棉球、消毒液（如碘伏、酒精等，根据创口类型选择）、生理盐水、污物桶、医疗废物袋等。（4分）

*无菌物品检查：检查无菌物品的包装完整性、有效期、灭菌指示标识是否合格。（2分）

*摆放有序：用物按操作顺序摆放合理，无菌区与非无菌区界限分明。（1分）

**扣分点：物品遗漏或选择不当，未检查无菌物品有效性，用物摆放混乱导致操作不便或污染。*

（二）操作过程（60分）

1.打开无菌包/建立无菌区（8分）

*规范开包：无菌包放置于清洁干燥平面，按规范顺序打开无菌包外层，双手捏住包布四角，避免跨越无菌区。（4分）

*无菌镊使用：正确取出无菌镊子，镊子尖端始终保持向下，避免触碰非无菌区域。（2分）

*物品摆放：将所需无菌物品按需放入无菌盘内，保持无菌。（2分）

**扣分点：开包方法错误导致污染，镊子使用不当，跨越无菌区。*

2.创口评估与观察（8分）

*揭除旧敷料：用手或镊子轻柔揭除外层敷料，内层敷料若与创口粘连，先用生理盐水或相应消毒液浸湿后再缓慢揭除，避免暴力撕扯损伤肉芽组织或引起疼痛。（4分）

*创口观察：仔细观察创口大小、深度、边缘、颜色、渗出液（性质、颜色、量、气味）、有无肉芽组织生长、有无坏死组织、周围皮肤情况（有无红肿、硬结、水疱等）。（4分）

**扣分点：揭除敷料方法不当造成患者痛苦或创口损伤，未仔细观察创口或观察内容不全。*

3.消毒清创（20分）

*消毒顺序与范围：持无菌镊子夹取浸有消毒液的棉球，以创口为中心，由内向外螺旋式消毒。若为感染性创口或肛门周围，则由外向内。消毒范围应超过创口周围皮肤一定距离（通常3-5厘米），每只棉球限用一次，不得往返涂擦。（8分）

*消毒次数：根据消毒液特性及创口情况，通常消毒2-3遍，确保消毒效果。（4分）

*清创处理（如适用）：对于有坏死组织、脓液或异物的创口，根据医嘱及创口情况，用无菌镊子或刮匙轻柔清除坏死组织或异物，动作轻柔，避免损伤健康组织。（4分）

*创面冲洗/湿敷（如适用）：根据创口情况，用无菌生理盐水或其他药液进行创面冲洗或湿敷，保持创面湿润或清洁。（4分）

**扣分点：消毒顺序错误，范围不足，消毒棉球重复使用或往返涂擦，清创不当，冲洗/湿敷不规范。*

4.覆盖与包扎（15分）

*选择合适敷料：根据创口类型、渗出量及治疗目的，选择合适的无菌敷料（如纱布、油纱、透明贴、泡沫敷料等）。（5分）

*放置敷料：将无菌敷料轻柔覆盖于创口，确保完全覆盖创口及周围已消毒皮肤，内层敷料应保持平整，松紧适度。（5分）

*固定方法：用胶布或绷带妥善固定敷料，固定牢固，不影响患者活动，松紧适宜，避免过紧导致不适或过松导致敷料脱落。胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，若为关节部位，可采用“工”型或“人”型固定。（5分）

**扣分点：敷料选择不当，覆盖不完全或过紧过松，固定不牢或方法错误导致患者不适。