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绝经前后诸证（更年期综合征）2023

诊疗01

（一）疾病诊疗1．中医诊疗原则：参照2023年国家食品药物监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2023年）。（1）年龄：发病年龄不小于40周岁。（2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪变化。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。（4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具有疾病诊疗中（1）、（2），和/或兼见次要症状中旳①-②项以上，结合舌脉即可诊疗。

（一）疾病诊疗2.西医诊疗原则：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2023年）。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同步出现下列三组症状：①经典旳血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦急、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊疗1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。

（二）证候诊疗4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。

治疗方案02

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2．心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。3．阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药4．肾阴虚证治法：滋肾养阴。推荐方药：左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药：更年片（胶囊）等。5．肾阳虚证治法：温肾扶阳推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6．肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。

疗效评价03

（一）评价原则参照2023年国家食品药物监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。

（一）评价原则1．临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评估量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定旳）和表1国内改良Kupperman原则评分法进行评估。临床控制：疗效指数积分值降低≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2．单项症状疗效鉴定原则：临床控制：症状消失；显效：症状明显好转，治疗后比治疗前降低2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前降低1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。

（二）评价措施在患者就诊不同步间进行量表评分。1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评估量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。2．就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评估量表》评分、国内改良Kupperman量表评