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儿童腹泻病诊疗指南

一、前言

儿童腹泻病是全球5岁以下儿童发病和死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）数据，每年约有52.5万儿童死于腹泻相关疾病，其中多数因脱水和电解质紊乱导致。在我国，儿童腹泻病发病率居儿科常见病第二位，农村地区发病率显著高于城市。本指南旨在规范儿童腹泻病的诊断、治疗及预防流程，强调循证医学证据与临床实践结合，降低病死率和并发症发生率。

二、定义与流行病学特征

2.1定义

儿童腹泻病指儿童（＜18岁）每日排便次数≥3次，或粪便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便），病程＜2周为急性腹泻，2周-2个月为迁延性腹泻，＞2个月为慢性腹泻。

2.2流行病学特征

2.2.1发病率与死亡率

全球：5岁以下儿童年均发病率2.5-3.3次/人，死亡病例中90%为＜5岁儿童。

我国：5岁以下儿童年均发病率1.9次/人，农村地区达2.9次/人，死亡率0.5‰-1.0‰。

2.2.2季节与地区分布

病毒性腹泻：秋冬季高发（如轮状病毒多见于10月-次年2月）。

细菌性腹泻：夏秋季高发（如大肠杆菌、痢疾杆菌多见于6-9月）。

地区差异：卫生条件较差地区发病率显著升高，营养不良儿童更易发生重症。

2.2.3易感因素

年龄：6个月-2岁婴幼儿免疫功能不完善，肠道菌群未成熟，易感风险最高。

喂养方式：人工喂养儿发病率高于母乳喂养儿（母乳中含分泌型IgA、乳铁蛋白等保护成分）。

环境因素：卫生条件差、水源污染、集体机构聚集性感染（如幼儿园暴发）。

三、病因分类

3.1感染性腹泻（占70%-80%）

3.1.1病毒感染

轮状病毒（RV）：最常见病原体，占婴幼儿急性腹泻的40%-50%，粪-口传播，表现为水样便、呕吐、发热。

诺如病毒（NoV）：成人和学龄儿童易感，暴发流行常见，潜伏期短（12-48小时），呕吐症状突出。

其他：腺病毒（40/41型）、星状病毒、杯状病毒等。

3.1.2细菌感染

致泻性大肠杆菌：

产毒性大肠杆菌（ETEC）：分泌肠毒素，水样便，类似霍乱。

致病性大肠杆菌（EPEC）：黏附肠道上皮，多见于婴幼儿，黏液便。

侵袭性大肠杆菌（EIEC）：侵袭肠黏膜，脓血便，类似菌痢。

志贺菌属（痢疾杆菌）：黏液脓血便，里急后重，全身中毒症状明显。

沙门菌属：伤寒/副伤寒沙门菌（发热、玫瑰疹）、非伤寒沙门菌（胃肠炎型多见）。

霍乱弧菌：剧烈水样便（“米泔水”样），迅速脱水，需紧急处理。

3.1.3寄生虫感染

隐孢子虫：免疫低下儿童（如HIV感染）易感，水样便伴腹痛，病程迁延。

蓝氏贾第鞭毛虫：旅行者腹泻常见，脂肪泻、腹胀，粪便呈“泡沫状”。

3.2非感染性腹泻

3.2.1饮食因素

喂养不当：过量或突然改变食物种类（如辅食添加过快）。

食物过敏：牛奶蛋白过敏（多见于＜1岁婴儿），表现为腹泻、便血、湿疹。

乳糖不耐受：原发性（亚洲人群高发）或继发性（感染后肠黏膜损伤），进食乳制品后腹泻。

3.2.2气候因素

腹部受凉：肠蠕动加快。

过热：消化液分泌减少，消化功能紊乱。

3.2.3其他疾病继发

肠道外感染：中耳炎、肺炎、尿路感染等（病原体毒素或发热导致胃肠功能紊乱）。

炎症性肠病（IBD）：克罗恩病、溃疡性结肠炎，伴腹痛、便血、体重下降。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进（肠蠕动加快）、肾上腺皮质功能减退。

四、临床表现与评估

4.1症状与体征

4.1.1全身表现

轻型：无脱水或轻度脱水，精神尚可，食欲略减，体温正常或低热。

重型：中重度脱水（烦躁/嗜睡、眼窝凹陷、皮肤弹性差），伴代谢性酸中毒（深大呼吸、口唇樱红）、电解质紊乱（低钾血症：肌无力、腹胀、心律失常；低钙血症：手足搐搦）。

4.1.2消化道表现

粪便性状：

水样便：病毒、ETEC、霍乱弧菌感染。

黏液脓血便：志贺菌、EIEC、沙门菌、阿米巴感染。

血便：牛奶蛋白过敏、肠套叠、溃疡性结肠炎。

伴随症状：呕吐（病毒感染早期明显）、腹痛（脐周痛多为病毒或非感染性，左下腹痛提示菌痢）、里急后重（菌痢、直肠炎）。

4.2脱水程度评估

采用WHO脱水评估标准（表1），分为轻度、中度、重度三级。

表1：儿童脱水程度评估表

指标

轻度脱水（3%-5%体重丢失）

中度脱水（6%-10%体重丢失）

重度脱水（＞10%体重丢失）

精神状态

正常或略烦躁

烦躁或萎靡

嗜睡或昏迷

眼窝

正常

轻度凹陷

明显凹陷

眼泪

有

少或无

无

口腔黏膜

湿润

干燥

极干燥

皮肤弹性

捏起后迅速回缩

捏起后回缩慢（＜2秒）

捏起后回缩极慢（＞2秒）

尿量

略减少

明显减少

极少或无尿

4.3实验室与影像学检查

4.3.1常规检查

粪便常规：白细胞＞10/HP提示细菌感染；红细胞、吞噬细胞阳性提示侵袭性感染（如菌