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儿童流行性腮腺炎防治指南

儿童流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要影响5-15岁儿童，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为典型特征。由于病毒可侵犯多种腺体组织及神经系统，部分患儿可能出现脑膜炎、睾丸炎等并发症，因此科学认识其传播规律、早期识别症状并采取有效防治措施至关重要。

一、病原体特性与传播方式

腮腺炎病毒属于副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒，对紫外线、甲醛、56℃以上高温敏感（加热20分钟可灭活），但在低温环境中可长期存活。病毒主要通过以下途径传播：

1.飞沫传播：患儿咳嗽、打喷嚏或说话时，含病毒的飞沫可在空气中短距离扩散，健康儿童吸入后可能感染。

2.接触传播：接触被患儿唾液污染的餐具、玩具、毛巾等物品后，未及时清洁双手，再触摸口鼻眼等黏膜部位，病毒可通过黏膜侵入人体。

3.密切接触传播：与患儿共用餐具、亲吻等直接接触行为，感染风险更高。

值得注意的是，患儿在腮腺肿大前1-2天至肿大消退后5天内具有强传染性，部分无症状感染者或非典型病例（无腮腺肿大但病毒检测阳性）也可能成为传染源，这是导致疫情易扩散的重要原因。

二、临床表现与病程发展

多数患儿潜伏期为14-25天（平均18天），临床过程可分为前驱期和腮腺肿大期。

前驱期（1-2天）：部分患儿起病较急，出现低热（38℃左右）、乏力、食欲减退、头痛或肌肉酸痛等非特异性症状；少数患儿无前驱症状，直接进入腮腺肿大期。

腮腺肿大期（持续7-10天）：

-典型表现：以耳垂为中心，腮腺逐渐肿大，向前、后、下扩展，形成“梨形”肿胀区，局部皮肤紧张发亮但不发红，触之有弹性感及压痛。通常先单侧腮腺肿大（2-3天后波及对侧），部分患儿双侧同时肿大。患儿张口、咀嚼（尤其进食酸性食物）时疼痛加剧，可能出现颌下腺或舌下腺肿大（表现为下颌部肿胀或舌底隆起）。

-非典型表现：约10%-30%患儿症状轻微，仅表现为低热或短暂乏力，无明显腮腺肿大；少数患儿以睾丸炎、脑膜炎等并发症为首发症状（如突发高热、剧烈头痛、睾丸肿痛），易被误诊。

三、诊断要点与鉴别方法

早期准确诊断对控制传播、预防并发症至关重要，需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断。

临床诊断依据：

-发病前2-3周内有腮腺炎患者接触史；

-单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴或不伴发热；

-排除其他原因引起的腮腺肿大（如化脓性腮腺炎、过敏性腮腺炎等）。

实验室辅助诊断：

-血清学检测：发病后1周内检测血清腮腺炎病毒IgM抗体，阳性可确诊（需注意与其他副黏液病毒可能存在交叉反应）；

-病毒核酸检测：采集患儿唾液、咽拭子或脑脊液标本，通过RT-PCR检测病毒RNA，敏感性高，适用于早期或非典型病例；

-血常规：白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞比例相对增高（继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高）。

需与以下疾病鉴别：

-化脓性腮腺炎：多为单侧，局部皮肤红肿热痛明显，挤压腮腺可见腮腺管口有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高；

-淋巴结炎：肿胀部位位于下颌角或颈部，边界清楚，触痛明显，腮腺管口无红肿；

-其他病毒感染（如流感病毒、肠道病毒）：可能引起轻度腮腺肿大，需通过病原学检测区分。

四、治疗原则与并发症管理

流行性腮腺炎为自限性疾病（多数1-2周自愈），治疗以对症支持为主，重点在于缓解症状、预防并发症。

基础治疗措施：

-退热与镇痛：体温＞38.5℃或患儿因发热不适时，可口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）；避免使用阿司匹林（可能增加瑞氏综合征风险）。低热时可采用物理降温（温水擦浴、退热贴）。

-口腔护理：每日用淡盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口3-4次，保持口腔清洁，预防继发细菌感染；避免使用刺激性漱口水（如含酒精成分）。

-饮食调整：选择温凉、易咀嚼的流质或半流质食物（如米汤、稀粥、软面条），避免酸性（柑橘汁、醋）、坚硬（坚果、饼干）或过烫食物（可能刺激唾液分泌加重疼痛）。

并发症的识别与处理：

约10%-20%患儿可能出现并发症，多见于男性、未接种疫苗或免疫力低下者，需密切观察并及时就医。

1.病毒性脑膜炎/脑炎（最常见，占10%-30%）：

-表现：发热加重（＞39℃）、剧烈头痛、频繁呕吐（呈喷射状）、嗜睡或烦躁不安，严重者出现抽搐、意识障碍。

-处理：立即就医，需行腰椎穿刺检查脑脊液（可见白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主）。治疗以降颅压（甘露醇）、抗病毒（干扰素等）及支持治疗为主，多数预后良好（少数遗留听力下降等后遗症）。