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急诊夜间常见的酒精中毒的护理

急诊夜间酒精中毒患者的护理需围绕快速评估、精准干预、并发症预防及人文关怀展开。夜间急诊环境下，患者多因聚餐、社交活动后就诊，常伴随意识障碍、情绪失控或合并外伤，护理工作需兼顾时效性与安全性，同时关注患者潜在健康风险。

一、快速识别与分级评估

接诊时，护理人员需在3分钟内完成初步评估，重点关注以下维度：

1.意识状态：采用Glasgow昏迷评分（GCS）量化评估，清醒患者可能表现为兴奋多语、判断力下降；嗜睡患者对疼痛刺激有反应但唤醒后迅速入睡；昏迷患者对疼痛刺激无反应或仅存肢体防御反射。需特别注意“假清醒”状态——部分患者因酒精代谢加速短暂恢复意识，但可能因低血糖或脑水肿再次恶化。

2.生命体征监测：持续心电监护，重点观察呼吸频率（正常12-20次/分，酒精中毒患者常因呼吸中枢抑制降至8-12次/分）、血氧饱和度（低于95%提示缺氧风险）、血压（酒精扩张血管可能导致低血压，收缩压＜90mmHg需警惕休克）及心率（＞100次/分常见，若＞140次/分或出现心律失常需排查酒精诱发的心肌损伤）。

3.呕吐风险评估：统计就诊前2小时内呕吐次数及性状，咖啡样呕吐物提示上消化道出血，需立即送检潜血试验；频繁呕吐患者需评估误吸风险，记录最后一次进食时间（醉酒后胃排空延迟，6小时内进食者胃内容物残留量可达500ml以上）。

4.合并症筛查：通过家属或同行者询问既往病史（如糖尿病、肝病、癫痫），观察皮肤是否有蜘蛛痣（提示肝硬化）、注射痕迹（警惕药物滥用），触摸腹部是否有压痛（排除胰腺炎）。老年患者需重点排查隐匿性外伤，如头皮血肿（醉酒后跌倒常见）。

二、急救干预与症状管理

基于评估结果，护理操作需分秒必争，核心目标为维持生命体征稳定、加速酒精代谢、预防二次伤害。

（一）气道与呼吸管理

酒精抑制延髓呼吸中枢，加之呕吐物误吸风险，气道管理是首要任务。对意识模糊或昏迷患者：

-取侧卧位（身体与床面呈30°-45°），头偏向一侧，下颌前推开放气道，避免舌后坠阻塞。

-备吸引器（负压调节至150-200mmHg），及时清理口腔分泌物，每次吸引时间≤15秒，间隔30秒以上，防止黏膜损伤。

-血氧饱和度＜95%时，予鼻导管吸氧（2-4L/min），若持续下降至90%以下或呼吸频率＜8次/分，立即通知医生行气管插管准备，同步监测血气分析（重点关注PaCO?，＞50mmHg提示呼吸衰竭）。

（二）循环与代谢支持

酒精代谢需消耗大量能量，且抑制肝糖原输出，约30%患者存在低血糖（血糖＜3.9mmol/L），严重者可致不可逆脑损伤。

-建立2条静脉通路：一条用于补液（0.9%氯化钠500ml快速输注，纠正脱水；合并低血糖时予50%葡萄糖40-60ml静推，后以10%葡萄糖维持），另一条用于药物注射（如纳洛酮）。

-补液速度需个体化：无基础疾病的年轻患者可在1小时内输入1000ml，老年或心功能不全者控制在500ml/小时，监测中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH?O。

-纳洛酮使用：首剂0.4-0.8mg静推，20分钟后未清醒可重复给药，总量不超过2mg（防止过度兴奋诱发心律失常）。用药后需观察瞳孔变化（针尖样瞳孔提示合并阿片类药物中毒）、心率（＞120次/分需减慢滴速）。

（三）并发症预防与处理

1.误吸与吸入性肺炎：对频繁呕吐患者，予甲氧氯普胺10mg肌注止吐（肠梗阻患者禁用）；昏迷患者留置胃管（选择14-16Fr细管，插入深度45-55cm），抽空胃内容物（残留量＞300ml提示胃潴留），降低反流风险。

2.低血糖昏迷：每30分钟监测指尖血糖，尤其是用药后1-2小时（纳洛酮加速代谢可能加重低血糖）。血糖＜2.8mmol/L时，予50%葡萄糖80ml静推，15分钟后复查，直至血糖稳定＞4.0mmol/L。

3.外伤与跌倒：躁动患者使用约束带（上肢约束带松紧以容纳2指为宜，每2小时松解5分钟），床栏加软垫防碰撞；检查全身皮肤（重点枕部、骶尾部）是否有淤青、裂伤，头皮血肿者触诊是否有波动感（波动感明显提示需穿刺引流）。

4.急性胃黏膜病变：呕血或黑便患者，予奥美拉唑40mg静推抑酸，冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg胃管注入（保留30分钟后抽出），监测血红蛋白（＜90g/L需输血）。

三、持续观察与心理护理

夜间护理人力相对紧张，需制定动态观察计划，重点时段（入急诊后1小时、用药后30分钟、清醒后2小时）增加巡视频次。

（一）意识状态动态监测

使用GCS评分每30分钟记录1次，清醒患者需评估定向力（时间、地点、人物），若出现注意力不集中、计算力下降（如“100减7连续计算”错误＞2次），提