2026年临床常见管道的护理PPT课件.pptxVIP

临床常见管道的护理专业护理技巧与实操指南

目录第一章第二章第三章T管护理动静脉内瘘护理气管插管护理

目录第四章第五章第六章气管套管护理胃肠减压管护理综合护理要点

T管护理1.

固定方法近端固定技术：采用蝶形胶带或“工”字型胶带横向固定T管靠近腹壁出口处，胶带两端覆盖无菌纱布以分散压力，避免局部皮肤受压。配合高举平台法，将导管绕小环后固定，减少直接牵拉对引流口的影响。体外段分段固定：沿引流管走向每隔10-15cm用低敏胶带呈“S”形或弧形固定于胸腹壁，避免直线牵拉。可结合专用固定器卡扣装置，减少胶带接触面积，降低皮肤过敏风险。活动保护措施：患者翻身或下床时，使用别针将引流管固定于衣物边缘，预留5-10cm活动长度。指导患者避免突然扭转身体，大幅活动时需用手扶持固定部位。

更换规范每周更换1-2次引流袋，操作前夹闭T管，用碘伏螺旋消毒接口后更换。新袋连接需确保密封性，打开管夹后观察胆汁引流通畅性，记录24小时引流量（正常500-1000ml/天）。位置控制引流袋始终低于切口平面，站立时挂于腰部以下，卧床时悬于床沿。避免打折、受压或反流，活动时用燕尾夹临时固定于衣裤下摆。胆汁性状监测正常胆汁呈黄绿色清亮液体，若出现鲜红色（出血）、浑浊絮状物（感染）或结石渣需立即上报。突然无胆汁引出可能提示T管堵塞或脱出，引流量骤增需警惕胆道下端梗阻。夹管训练术后10-14天开始餐前夹管2小时，逐步过渡至持续24小时夹闭。夹管期间观察有无腹痛、发热、黄疸等胆道高压表现流袋管理

皮肤出口护理每日用碘伏棉签以出口为中心，由内向外螺旋消毒3次，直径≥5cm。渗液多时使用吸收性敷料，保持干燥，避免胆汁刺激皮肤。日常消毒流程发现红肿、渗脓或皮疹时，增加换药频率至每日1-2次。局部涂抹氧化锌软膏或敷凡士林纱布保护，严重过敏需改用抗敷料。异常情况处理首选带孔无菌透明敷料，便于观察出口情况。皮肤敏感者用水胶体敷料，胶布粘贴避开同一部位，防止反复撕拉损伤表皮。敷料选择原则

动静脉内瘘护理2.

每日用温水和中性肥皂轻柔清洗瘘侧手臂，特别是穿刺区域周边，避免用力搓洗导致皮肤损伤。清洗后用干净毛巾轻拍干燥，保持皮肤完整性。温和清洁透析当日需保持穿刺点敷料干燥，若需沐浴应使用医用防水护套（需经医生评估批准），避免污水渗入引发感染。护套使用后及时拆除并检查皮肤状态。防水保护选择袖口宽松的衣物，避免紧身衣袖压迫内瘘。可改装为拉链式袖口方便透析操作，冬季注意保暖时勿使用弹性过强的保暖护具。衣物选择瘘侧手臂禁止佩戴手表、手镯等饰品，避免局部压迫影响血流。同时防止饰品刮擦造成皮肤微小破损，增加感染风险。饰品禁忌清洁与干燥

视觉检查在光线充足环境下观察内瘘区域皮肤是否发红、肿胀或出现淤青、皮疹。注意血管走向是否清晰，局部有无异常隆起（提示动脉瘤）或塌陷。用2-3指指腹轻触血管吻合口及近心端，感受持续性猫喘样震颤。震颤应均匀贯穿整个瘘体，若范围缩短或强度减弱需警惕血栓形成。将听诊器置于吻合口上方，正常应听到低沉连续的呼呼声。杂音变调（如高亢哨音）或消失提示血流异常，需紧急处理。缓慢抬高内瘘侧肢体观察血管塌陷速度，再放下观察充盈情况。异常表现为充盈延迟或塌陷不完全，可能提示静脉狭窄或流出道梗阻。触诊震颤听诊杂音举臂试验每日检查与触摸

严格消毒透析穿刺前确保护士执行规范皮肤消毒（碘伏或酒精双重消毒），消毒范围直径≥10cm，待完全干燥后再行穿刺。穿刺点护理透析后24小时内保持穿刺点敷料清洁，渗血时及时更换无菌纱布。避免抓挠结痂部位，沐浴后立即用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。早期识别出现局部红肿热痛、脓性分泌物或发热时，提示感染可能。需立即就医进行细菌培养，并按医嘱使用抗生素，避免感染扩散导致内瘘失功。环境管理居家保持床单、衣物清洁，避免接触宠物伤口或污染物。透析中心需监督操作环境消毒质量，拒绝非无菌穿刺操作。感染预防措施

气管插管护理3.

导管固定方法采用胶布交叉固定法或专用固定器，确保导管位置稳定不移位。成人导管门齿刻度通常固定在21-23cm处，儿童需根据年龄调整。固定时需避开嘴唇受压区域，定期检查胶布粘性及皮肤状况。口腔清洁频率每日进行2-3次口腔护理，使用0.9%氯化钠溶液或专用口腔护理液，清除口腔分泌物及残留物。操作时避免牵拉导管，防止误吸或导管脱出。黏膜保护措施在导管与口腔接触部位垫纱布或硅胶垫，减少摩擦损伤。观察有无口腔溃疡、压疮，长期插管者需定期更换导管位置以减轻局部压力。导管固定与口腔护理

01气囊压力需维持在20-30cmH2O（成人），每4小时监测一次。压力过高可致气管黏膜缺血坏死，过低则增加误吸及通气泄漏风险。压力监测标准02成人气囊注气量通常为5-10ml，儿童按导管型号调整。避免过度充气导致气管扩张或变形，尤其对长期插管患者需动态评估。充气容积控制03