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新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理专家共识

一、新生儿医源性皮肤损伤的核心评估要点

新生儿医源性皮肤损伤是指因医疗护理操作或医疗器械使用导致的皮肤完整性破坏或功能异常，常见类型包括压力性损伤（PressureInjury,PI）、医疗器械相关性皮肤损伤（MedicalDevice-RelatedSkinInjury,MDRSI）、化学性损伤、摩擦/剪切力损伤及复合性损伤。其评估需遵循“动态、精准、多维度”原则，重点涵盖以下内容：

（一）评估时机与频率

1.入院/转入时：所有新生儿入院或转入NICU（新生儿重症监护室）后30分钟内完成首次皮肤全面评估，记录基线状态（包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性及潜在风险因素）。

2.操作/器械使用前：在使用胶布、电极片、气管插管等医疗器械或实施清洁、消毒、穿刺等操作前，需评估目标部位皮肤状况（如是否存在红斑、破损、水肿），并记录作为对照。

3.操作/器械使用中：持续观察操作过程中皮肤反应（如消毒后是否出现即刻红斑、器械固定部位是否因压力导致皮肤发白），每30分钟至2小时对高风险部位（如鼻唇部、骶尾部）进行重点检查。

4.器械留置期间：对需长期留置的器械（如胃管、中心静脉导管），每4小时评估接触部位皮肤，观察是否出现压痕、水疱、表皮剥脱；对使用无创呼吸机的患儿，每2小时检查鼻罩/面罩接触区域。

5.病情变化时：当患儿出现体温波动（如低体温或发热）、循环障碍（如皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长）、水肿或体重骤变时，需立即重新评估皮肤状态。

（二）评估工具与指标

1.风险评估工具：推荐使用新生儿专用压力性损伤风险评估量表（如N-PUDS量表），该量表包含“皮肤状况”（0-2分）、“活动/移动能力”（0-2分）、“营养/组织灌注”（0-2分）、“潮湿程度”（0-2分）4个维度，总分≤6分为低风险，7-9分为中风险，≥10分为高风险。针对MDRSI，需结合“器械类型”（如硬性/软性、接触面积）、“留置时间”（＞24小时风险显著增加）、“固定方式”（如胶布粘贴/绷带缠绕）进行额外风险评分。

2.皮肤状态评估指标：采用“视触结合”法，重点观察：

-颜色：正常新生儿皮肤呈粉红色（早产儿可偏薄、透明）；异常表现包括局限性红斑（压之不褪色提示Ⅰ期压力性损伤）、苍白（提示局部缺血）、发绀（提示缺氧或循环障碍）。

-温度：正常皮肤温度与核心体温一致（36.5-37.5℃）；局部皮温升高提示炎症反应，降低提示血流减少。

-湿度：潮湿（如汗液、分泌物浸渍）会降低皮肤屏障功能，需评估潮湿程度（轻度：局部微湿；中度：敷料/衣物渗透；重度：皮肤泛白、起皱）。

-完整性：检查是否存在表皮剥脱（仅表皮缺失）、水疱（直径＜0.5cm为小水疱，≥0.5cm为大水疱）、溃疡（深度达真皮或皮下组织）及渗液（浆液性、血性或脓性）。

（三）重点评估部位与高危因素

1.重点部位：

-压力性损伤高危区：枕部（因仰卧位头部固定）、耳廓（因侧卧位受压）、骶尾部（因体位固定及尿布覆盖）、足跟（因下肢约束）、肘部（因上肢外展固定）。

-MDRSI高危区：鼻唇部（气管插管/无创呼吸机鼻罩压迫）、颏部（胃管/氧管固定）、手背/足背（静脉留置针胶布粘贴）、耳廓（监护仪电极片压迫）、脐部（脐静脉导管固定）。

-化学性损伤高危区：会阴部（消毒剂残留）、穿刺点周围（酒精/碘伏过度使用）、胶布撕脱区域（溶剂刺激）。

-摩擦/剪切力损伤高危区：颈部（转运时头部滑动）、臀部（更换尿布时摩擦）、四肢（约束带移动）。

2.高危因素：

-患儿自身因素：早产（胎龄＜32周，皮肤角质层薄、屏障功能差）、低出生体重（＜1500g，皮下脂肪少，对压力缓冲能力弱）、皮肤疾病（如新生儿剥脱性皮炎）、循环障碍（如休克、先天性心脏病）、水肿（皮肤张力增加，易破裂）。

-医疗操作因素：机械通气（鼻罩/面罩持续压力）、长时间固定（如暖箱内体位制动＞4小时）、频繁穿刺（如每24小时＞3次静脉穿刺）、高渗药物外渗（如静脉营养、钙剂）、消毒剂使用不当（如酒精用于破损皮肤）。

-环境因素：暖箱湿度＞70%（增加皮肤浸渍风险）、床垫硬度（硬质床垫压力分布不均）、尿布/敷料更换不及时（潮湿持续时间＞2小时）。

二、新生儿医源性皮肤损伤的预见性护理措施

预见性护理需基于评估结果，针对不同损伤类型制定个性化干预方案，核心目标是“降低风险、保护屏障、早期干预”。

（一）压力性损伤的预见性护理

1.体位管理：

-采用“动态体位轮换”策略，每2小时更换体位（