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新生儿窒息复苏应急预案及操作规范

一、组织架构与应急响应机制

新生儿窒息复苏的核心在于“早识别、快响应、准操作”，因此需建立层级清晰、权责明确的应急组织体系，确保从预警到处置的全流程无缝衔接。

1.核心复苏团队配置：固定由新生儿科医师1名、新生儿专科护士2名、麻醉科医师1名组成核心复苏组，成员需持有美国心脏协会（AHA）或中国医师协会认证的新生儿高级生命支持（NALS）资质，并每半年参与1次复训考核。此外，需配备1名辅助护士负责物资筹备、记录与家属沟通，团队成员需熟悉各自职责，确保在接到预警后30秒内到位。

2.应急触发与分级响应：

-一级预警：产前评估提示存在高危因素，如母亲妊娠高血压、糖尿病、胎膜早破18小时、胎儿宫内窘迫（胎心监护提示晚期减速、变异减速，或胎心率100次/分持续10分钟）、早产（胎龄37周）、低出生体重（2500g）等，需在胎儿娩出前30分钟启动复苏准备，复苏团队全员到位，预热辐射保暖台、调试复苏设备、备好抢救药品。

-二级预警：胎儿娩出后1分钟Apgar评分≤7分，或出现呼吸暂停、心率100次/分、皮肤苍白或青紫等窒息表现，立即启动现场复苏，同时通知新生儿科二线医师到场指导，必要时申请新生儿重症监护病房（NICU）转运团队待命。

-三级预警：复苏10分钟后Apgar评分仍≤3分，或出现心跳骤停（心率60次/分）、严重呼吸衰竭等，需启动多学科协作，呼叫麻醉科、心内科、检验科等科室支援，开通急诊绿色通道，做好体外膜肺氧合（ECMO）的准备工作。

3.应急通讯与信息流转：建立产房、手术室、NICU、检验科之间的专用应急通讯群，实时更新患儿状态、复苏进展、检验结果等信息。辅助护士需在复苏开始后同步记录时间节点（如娩出时间、开始复苏时间、气管插管时间、用药时间）、生命体征变化、操作内容及效果，每5分钟向团队汇报一次核心数据，确保信息传递准确及时。

二、复苏前准备与设备管理

复苏设备的完好性和药品的有效性是复苏成功的基础，需建立标准化的设备管理与核查制度。

1.常规复苏设备配置与核查：

-保暖设备：辐射保暖台需具备预热功能，设定温度根据胎龄调整（胎龄28周者设定为34-36℃，28-32周者32-34℃，32-37周者30-32℃，足月者28-30℃），并配备湿度控制装置（相对湿度60%-80%），避免低体温加重缺氧缺血性损伤。娩出前需提前10分钟预热，确保台面温度达到设定值。

-通气设备：备好T-组合复苏器（适用于早产和足月新生儿，可精确控制吸气峰压和呼气末正压）、自动充气式复苏囊（配备面罩，尺寸需匹配患儿面部：早产儿用新生儿面罩，足月儿用婴儿面罩）、气管插管设备（包括不同型号的气管导管：体重1000g用2.5mm，1000-2000g用3.0mm，2000-3000g用3.5mm，3000g用4.0mm；喉镜（直镜片0号用于早产儿，1号用于足月儿）、导管芯、负压吸引装置（压力设定为80-100mmHg）、吸痰管（5F用于早产儿，6-8F用于足月儿）。设备需每日核查，复苏囊需测试密封性，挤压后囊体应在3-5秒内缓慢回弹，气管导管需标记深度（按体重计算：体重（kg）+6=插入深度，从唇端至气管中段）。

-监测设备：便携式心电监护仪需具备心率、血氧饱和度、呼吸频率、血压监测功能，血氧饱和度探头需选择新生儿专用型号，固定于右手腕（可直接监测动脉血氧饱和度，反映中枢循环状态）；此外需备好经皮氧分压监测仪，用于精准调控吸氧浓度，避免氧中毒。

2.抢救药品与耗材准备：所有药品需标注有效期、浓度及剂量，按复苏流程顺序摆放，便于快速取用：

-肾上腺素：1:10000浓度，用于心跳骤停或复苏后心率60次/分，剂量为0.01-0.03mg/kg，可经气管导管或静脉注射，必要时每3-5分钟重复一次。

-扩容液：生理盐水或乳酸林格液，用于失血或低血容量性休克，剂量为10ml/kg，静脉输注时间≥10分钟，避免快速扩容导致肺水肿。

-碳酸氢钠：5%浓度，用于严重代谢性酸中毒（血气分析pH7.1，剩余碱-15mmol/L），剂量为2-3ml/kg，需用等量5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（≥5分钟），避免高钠血症和颅内压升高。

-纳洛酮：0.1mg/kg，用于母亲分娩前4小时内使用过麻醉药品导致的新生儿呼吸抑制，需在建立有效通气后使用，避免因呼吸抑制加重缺氧。

3.设备维护与应急备份：建立设备维护档案，辐射保暖台、复苏囊、心电监护仪等每月进行一次校准，喉镜灯泡每两周更换一次备用。每个复苏单元需配备应急备份设备，如备用复苏囊、气管导管、喉镜，存放在专用应急箱内，确保主设备故障时能在10秒内切换备份设备。

三、现场复苏操作规范（