生理学核心概念：胎盘生理功能课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：胎盘生理功能课件

01前言

前言作为在产科工作了12年的责任护士，我每天最常接触的，除了孕产妇的笑容与紧张，便是那个被很多人称作“胎儿附属物”的胎盘。记得第一次在产房看到新生儿娩出后，助产士小心剥离胎盘时，我站在旁边，看着这个直径约15-20厘米、重约450-650克的圆盘状器官，表面布满紫蓝色的血管网，突然意识到：它哪里是“附属物”？它分明是连接母体与胎儿的“生命之桥”——母体的营养通过它传递，胎儿的代谢废物通过它排出；它分泌的激素维持着妊娠的稳定，它构建的免疫屏障阻挡着病原体的侵袭。

这些年，我参与护理过胎盘早剥的产妇，目睹过因胎盘绒毛膜血管瘤导致胎儿水肿的危急病例，也见证过胎盘功能不全引发胎儿生长受限的家庭从焦虑到释然的全过程。这些经历让我深刻体会到：胎盘的生理功能不仅是生理学教材上的核心概念，更是临床护理中预判风险、制定干预措施的关键依据。今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理胎盘的生理功能，以及如何从护理视角去观察、评估和干预与胎盘相关的妊娠问题。

02病例介绍

病例介绍上个月，我负责护理的32岁孕妇李女士，就是一个典型的“胎盘功能相关问题”案例。她孕2产0，末次月经明确，核对孕周无误，孕28周产检时宫高、腹围还在正常范围，但孕30周复查时，宫高较孕周小3cm，超声提示胎儿双顶径相当于28周，腹围相当于29周，胎盘厚度2.2cm（正常孕30周胎盘厚度约2.5-5cm），胎盘分级Ⅰ级（正常应为Ⅰ-Ⅱ级），脐血流S/D比值3.5（正常＜3.0）。孕妇主诉“近1周胎动减少，有时感觉肚子发紧但无腹痛”，门诊以“胎儿生长受限（FGR）、胎盘功能不全待查”收入院。

入院后查孕妇血压110/70mmHg（无妊娠期高血压），血常规、肝肾功能正常，雌三醇（E3）水平12nmol/L（正常孕32周E3≥15nmol/L），胎盘生乳素（HPL）4.2mg/L（正常≥4.0mg/L，临界值）。胎心监护（NST）显示基线135次/分，变异5-8次/分，无加速，提示“无反应型”。

病例介绍李女士和丈夫都是普通职员，第一次怀孕，对“胎盘功能不全”完全陌生，反复问我：“胎盘是不是‘老了’？孩子会不会保不住？”她的焦虑写在脸上，说话时手指一直绞着被角，丈夫则在旁边不停翻手机查资料，却越查越慌。

这个病例让我意识到：胎盘功能的异常，不仅影响胎儿发育，更会引发孕产妇剧烈的心理波动。而我们的护理，需要同时关注“胎盘-胎儿-母体”这个三角关系中的每一个环节。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们首先进行了系统的护理评估，重点围绕胎盘功能相关的生理、心理及社会因素展开。

生理评估母体指标：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），无水肿、蛋白尿等妊娠期高血压表现；子宫底高度28cm（孕32周正常宫高约28-32cm），腹围88cm（正常约84-95cm），均低于同孕周第10百分位；未触及规律宫缩，阴道无出血、流液。

胎儿指标：胎动计数（孕妇自行记录）12小时8次（正常≥10次），胎心听诊130-140次/分（正常110-160次/分），但NST无反应型提示胎儿储备能力不足；超声生物物理评分（BPP）6分（正常≥8分），其中胎动2分（正常≥2次）、胎儿张力2分（正常≥1次肢体伸展）、羊水指数（AFI）8cm（正常8-24cm），胎盘位置前壁，无早剥征象，血流阻力高（S/D3.5）。

实验室指标：E3、HPL均低于正常范围，提示胎盘合成激素功能减弱；凝血功能正常（排除胎盘早剥风险）。

心理评估李女士因“胎儿发育慢”产生明显焦虑，表现为入睡困难、反复询问病情、对治疗措施（如静脉输注营养剂）持怀疑态度，担心“药物影响胎儿”；其丈夫虽表面安慰妻子，但频繁向医生追问“会不会早产”“孩子出生后智力有没有问题”，显示家庭支持系统处于应激状态。

社会评估夫妻双方文化程度中等，对妊娠期生理知识了解有限，缺乏自我监测（如胎动计数）的正确方法；经济状况稳定，无医疗费用顾虑，但缺乏专业指导资源（如未参加过孕妇学校课程）。

通过评估，我们明确：李女士的核心问题是胎盘功能不全导致胎儿灌注不足，进而引发FGR，同时伴随孕产妇心理应激。而胎盘的“物质交换、内分泌、免疫防御”三大核心生理功能，正是理解这一问题的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合胎盘生理功能的核心机制，我们提出以下护理诊断：

有胎儿窘迫的危险与胎盘血流灌注不足、物质交换功能障碍有关：依据为脐血流S/D升高、NST无反应型、胎动减少、E3水平降低（胎盘的物质交换功能包括气体交换、营养运输、代谢废物