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手术室患者麻醉后恶心呕吐应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:30，某三甲医院手术二部12号手术间，择期腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后苏醒期。

参演人员：麻醉科主治医师张X（负责麻醉管理与应急指挥）、住院医师刘X（协助处理与记录）、巡回护士李X（负责患者护理与物资准备）、手术室护士长王X（演练评估）、手术患者模拟人（58岁女性，术前BMI28kg/㎡，有晕车史，无其他基础疾病，麻醉方式为静吸复合全身麻醉，术中使用阿片类药物舒芬太尼，手术时长1小时20分钟，目前已停止麻醉药物输注15分钟，患者自主呼吸恢复，呼之能睁眼但指令动作欠配合）

演练具体流程

第一阶段：预警识别（9:30-9:31）

巡回护士李X正按照苏醒期护理常规为患者监测生命体征，同时协助患者摆放半卧位以促进呼吸。突然，患者眉头紧皱，头向一侧偏斜，口腔内出现少量清亮分泌物，随后出现明显的干呕动作，胃内容物（模拟淡绿色液体，约50ml）从口角溢出。李X立即一手将患者头偏向左侧，防止呕吐物反流至气道，另一手迅速用吸引器吸净口腔及咽喉部呕吐物，同时大声呼叫：“张医生，患者出现恶心呕吐了！”

麻醉医师张X正在整理麻醉记录单，听到呼叫后立即快步走到患者身旁，首先观察患者意识状态：呼之能睁眼，但眼神涣散，指令动作仍欠配合；随后快速查看生命体征监护仪：心率112次/分，较前升高20次/分；血压145/92mmHg，较前升高20/15mmHg；血氧饱和度96%，较前下降2%；呼吸频率22次/分，节律尚规整。同时，张X快速询问李X：“患者呕吐物性状？有没有鲜血或咖啡色液体？”李X回复：“是淡绿色液体，量不多，约50ml，没有血迹。”张X立即判断：患者为麻醉苏醒期急性恶心呕吐，目前无消化道出血迹象，但需警惕误吸风险。

第二阶段：紧急处理（9:31-9:35）

张X第一时间下达口头医嘱，明确分工：“刘医生，立即给患者面罩吸氧，氧流量5L/min，同时加深镇静！静脉推注丙泊酚20mg，慢推，注意观察呼吸变化；李护士，再给患者吸一次口腔内分泌物，然后准备胃管，必要时留置胃肠减压，同时准备止吐药托烷司琼5mg+生理盐水10ml静脉推注，另外监测每5分钟一次的生命体征，记录呕吐发生时间、呕吐物性状及量。”

刘X迅速连接面罩吸氧，调整氧流量至5L/min，同时抽取丙泊酚20mg，缓慢推注，推注过程中持续观察患者胸廓起伏：推注10mg时，患者呼吸频率从22次/分降至18次/分，节律平稳；推注至20mg时，患者意识再次进入浅睡眠状态，呼吸频率维持在16-18次/分，血氧饱和度回升至98%。

李X在吸净口腔呕吐物后，快速准备好一次性胃管、石蜡油、50ml注射器等物品，同时核对托烷司琼剂量，将5mg托烷司琼用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉推注。推注过程中，她边操作边向张X汇报：“托烷司琼已推注完毕，生命体征：心率105次/分，血压138/88mmHg，血氧饱和度98%。”张X点头示意：“继续观察，注意患者有无再次呕吐，同时留意呼吸频率和深度变化，丙泊酚推注后可能会有短暂的呼吸抑制，必须持续监护。”

此时，张X再次评估患者情况：患者处于浅镇静状态，无恶心动作，生命体征逐渐回落至接近基础水平，口腔内无新鲜呕吐物。他随即补充口头医嘱：“李护士，给患者佩戴加温加湿的鼻导管吸氧，流量3L/min，替代面罩吸氧，减少面罩对患者面部的刺激，同时继续将患者头偏向左侧，保持呼吸道通畅。”李X立即执行，同时将患者肩部垫高15°，进一步降低反流风险。

第三阶段：原因排查与进阶处理（9:35-9:42）

在患者呕吐症状暂时得到控制后，张X开始系统排查呕吐原因，他首先查看患者的麻醉记录单和手术记录单：患者术前禁食8小时、禁饮4小时，符合术前准备要求；术中使用舒芬太尼总量30μg，属于常规剂量，但患者有晕车史（晕动症提示呕吐高风险），且BMI28kg/㎡，肥胖患者麻醉后胃排空延迟风险较高；手术为腹腔镜胆囊切除术，术中CO?气腹压力维持在12mmHg，气腹可能导致胃肠道受压，增加呕吐风险；目前患者处于苏醒期，麻醉药物残余作用（尤其是阿片类药物）尚未完全消退，也是苏醒期呕吐的常见诱因。

张X向刘X和李X分析：“结合患者情况，这次呕吐的主要诱因应该是阿片类药物残余作用+术中CO?气腹刺激+患者自身高风险因素（晕动症、肥胖）。现在需要预防再次呕吐，同时监测有无误吸的早期表现。”他随即下达新的医嘱：“刘医生，抽取地塞米松10mg静脉推注，加强止吐效果，同时减轻胃肠道黏膜水肿；另外，持续监测患者的呼末CO?，观察有无升高或波形异常，警惕误吸导致的气道痉挛或肺炎。”

刘X执行医嘱后，连接呼末CO?监测，显示呼末CO?为38mmHg，波形正常。此时，患者意识逐渐恢复，呼之能应，张X轻声询问患者：“现在有没有觉得肚子不舒服？有没