胃十二指肠溃疡大出血的护理常规.docxVIP

胃十二指肠溃疡大出血的护理常规

胃十二指肠溃疡大出血是消化内科急危重症，起病急、进展快，若护理不当可导致失血性休克、窒息等严重并发症，甚至危及生命。临床护理需围绕“快速评估-紧急处置-全程监测-综合干预”主线展开，具体护理措施如下：

一、病情评估与动态监测

1.生命体征监测：患者入院后立即予心电监护，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO?）及体温。大出血急性期每15-30分钟记录1次，稳定后每1-2小时记录1次。重点观察：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%、心率＞120次/分且呈进行性加快、呼吸频率＞24次/分伴节律不齐、SpO?＜95%（排除肺部疾病因素），提示存在失血性休克风险；体温＞38.5℃需警惕感染（如腹腔感染、吸入性肺炎）。

2.出血征象观察：

-呕血与黑便：详细记录呕血次数、颜色、量及性状（鲜红/暗红/咖啡渣样），黑便次数、量（可用便盆称量）、性状（成形/稀便/柏油样/暗红色血便）。首次呕血或黑便量＞500ml、24小时内累计出血量＞1000ml或循环血量丢失20%以上（成人约800-1200ml），需启动紧急抢救流程。

-周围循环状态：观察皮肤黏膜颜色（苍白、湿冷提示末梢灌注不足）、甲床充盈时间（＞2秒为异常）、口唇及甲床发绀程度；触摸桡动脉、足背动脉搏动（弱或消失提示严重休克）。

-意识与尿量：意识从清醒转为烦躁、淡漠或嗜睡，提示脑灌注不足；每小时尿量＜30ml（成人）或＜1ml/kg（儿童），提示肾血流灌注减少，需结合中心静脉压（CVP）调整补液速度。

3.实验室指标追踪：配合医生采集血标本，动态监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、凝血功能（PT/APTT）、尿素氮（BUN）及电解质（K?、Na?、Cl?）。Hb每下降10g/L约失血400ml，但需注意出血早期（24小时内）因血液浓缩，Hb可能无显著下降，需结合临床症状综合判断；BUN升高（＞7.5mmol/L）且排除肾功能不全，提示上消化道出血后血液蛋白分解吸收（肠源性氮质血症）。

二、紧急抢救与对症处理

1.体位与气道管理：立即协助患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；若出现休克，可抬高下肢15-20°（中凹卧位）以增加回心血量。保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔内呕吐物、分泌物，必要时备吸引器（负压调节至100-200mmHg），避免用力刺激咽喉部诱发呕吐。意识障碍或窒息风险高者，配合医生行气管插管或气管切开。

2.静脉通路建立与液体复苏：

-选择上肢粗大静脉（如贵要静脉、头静脉），使用18G以上留置针建立2条及以上有效静脉通路（一条用于快速补液，一条用于输注止血、抑酸等特殊药物）。

-液体复苏遵循“先晶后胶、先快后慢”原则：首先快速输注平衡盐溶液或0.9%氯化钠注射液（前30分钟内输入1000-2000ml），随后根据血压、CVP调整速度（CVP＜5cmH?O时加快补液，CVP＞15cmH?O时减慢）；出血量＞1500ml或Hb＜70g/L时，遵医嘱输注红细胞悬液（维持Hb＞70g/L、Hct＞25%），必要时补充新鲜冰冻血浆（纠正凝血功能障碍）。

-严格记录24小时出入量（尤其每小时尿量），监测CVP（正常5-12cmH?O），避免补液不足（休克加重）或补液过量（急性肺水肿）。

3.止血治疗配合：

-药物止血：遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）如注射用埃索美拉唑（40mg静脉推注，q12h）或注射用泮托拉唑（40mg静脉滴注，q12h），通过抑制胃酸分泌（维持胃内pH＞6）促进血小板聚集及凝血块形成；生长抑素类药物如注射用生长抑素（首剂250μg静脉推注，后以250μg/h持续泵入）或奥曲肽（首剂100μg静脉推注，后以25-50μg/h持续泵入），可收缩内脏血管、减少门静脉血流。用药时注意：生长抑素需单独通路输注，避免与其他药物混合；泵入速度需精准（使用微量泵），突然停药可能诱发再出血。

-内镜止血：若药物治疗后仍有活动性出血（呕血不止、Hb持续下降），配合医生做好内镜止血准备：禁食水（至少6小时）、签署知情同意书、建立静脉通路（备急救药物）、准备内镜止血器械（如止血夹、电凝探头、注射针）。术中密切监测生命体征，术后观察有无穿孔（剧烈腹痛、腹肌紧张）、再出血（呕血或黑便）等并发症。

-手术或介入止血：经药物及内镜治疗无效者，需转外科手术（胃大部切除术、溃疡旷置术）或介入治疗（选择性胃左动脉栓塞术）。护理配合包括：完善术前准备（备皮、交叉配血）、心理安抚（解释手术必要性）、术后监测（腹腔引流液颜色、量，警惕腹腔出血）。

三、基础护理与并发症预防