新生儿缺血缺氧性脑病的护理.docxVIP

新生儿缺血缺氧性脑病的护理

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于围生期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤，是新生儿期严重的神经系统疾病，可遗留智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症。其护理需贯穿急性期救治、恢复期干预及长期随访全过程，需多学科协作，结合患儿个体情况制定精细化护理方案。以下从病情监测、生命支持、并发症防控、神经功能维护、营养管理及家庭支持六大维度展开具体护理实践。

一、动态病情监测：构建早期预警体系

HIE患儿病情具有高度动态性，需通过多参数、多维度监测及时捕捉病情变化，为临床决策提供依据。

1.生命体征与血氧管理

持续心电监护，每15-30分钟记录心率（正常范围120-160次/分）、呼吸频率（40-60次/分）、经皮血氧饱和度（SpO?）（维持90%-95%）。重点关注呼吸节律异常（如呼吸暂停20秒伴心率100次/分）、三凹征、鼻翼扇动等缺氧表现；心率100次/分或180次/分提示循环功能异常。使用脉搏血氧仪时需注意探头位置（首选右手或足背），避免因局部受压或低体温导致测量误差。

2.神经功能状态评估

采用改良的新生儿神经行为评分（NBNA）结合临床症状动态评估。意识状态分为嗜睡（刺激后睁眼）、反应迟钝（刺激后无持续觉醒）、昏迷（无反应）；肌张力观察包括四肢被动活动阻力（松软、正常、增高）及自发活动（减少或过度）；原始反射重点监测吸吮反射（弱或消失提示中重度损伤）、握持反射（不对称或缺失需警惕单侧脑损伤）。每日记录前囟张力（正常平软，隆起提示颅内压增高）、瞳孔对光反射（双侧等大等圆，直径2-3mm，散大或不等大提示脑疝风险）。

3.实验室指标追踪

定期监测血气分析（每4-6小时1次，稳定后每日1-2次），重点关注pH（维持7.25-7.45）、PaCO?（35-45mmHg，避免过度通气导致脑血流减少）、剩余碱（BE）（-6至+2mmol/L）。血糖每2-4小时监测1次（目标4-6mmol/L，2.6mmol/L为低血糖，7mmol/L为高血糖）；电解质（钠135-145mmol/L，钙1.75-2.25mmol/L）每日1-2次；乳酸（正常2mmol/L，持续4mmol/L提示组织缺氧未纠正）。

二、生命支持：维持内环境稳定

HIE的核心病理是脑血流灌注不足与细胞能量代谢障碍，需通过呼吸、循环支持改善氧供与血流，为神经修复创造条件。

1.呼吸管理：精准氧疗与通气支持

（1）氧疗选择：轻度缺氧（SpO?85%-90%）采用鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min）；中重度缺氧（SpO?85%）或呼吸衰竭（PaCO?50mmHg，PaO?50mmHg）首选无创正压通气（NCPAP），初始参数：压力4-6cmH?O，FiO?0.3-0.5，根据血气调整。

（2）气道护理：每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下往上、由外向内），刺激咳嗽排痰；痰液黏稠时予生理盐水0.5-1ml雾化，吸痰前予纯氧30秒，吸痰时间10秒，负压80-100mmHg，避免黏膜损伤。

（3）机械通气管理：有创通气患儿需固定气管插管（深度=体重kg+6cm），每4小时检查插管位置；设置参数：潮气量4-6ml/kg，呼吸频率30-40次/分，吸呼比1:1.5-2，维持PaCO?35-45mmHg以避免脑血流波动。

2.循环支持：稳定血压与脑灌注

（1）血压监测：足月儿收缩压维持≥60mmHg，早产儿（胎龄32-36周）≥50mmHg，32周≥45mmHg。每小时记录血压（选择上肢袖带，宽度为上臂长度2/3），连续3次目标值需干预。

（2）液体管理：生后72小时内严格限制液体入量（60-80ml/kg/d），匀速输注（微泵控制），避免脑水肿加重。血容量不足时予生理盐水10ml/kg静脉输注（15-20分钟内），无效则予血浆或白蛋白（5%白蛋白10ml/kg）。

（3）血管活性药物应用：多巴胺起始剂量5μg/kg/min（微泵输注），根据血压调整（最大15μg/kg/min）；多巴酚丁胺用于心肌收缩力不足（2-10μg/kg/min）。使用过程中监测尿量（≥1ml/kg/h提示肾灌注良好）及肢端温度（温暖无花斑）。

三、并发症防控：阻断病理级联反应

HIE常继发颅内高压、惊厥、感染等并发症，需针对性干预以减轻脑损伤。

1.颅内高压管理

（1）体位干预：头肩抬高15-30度（避免颈部扭曲），减少头部低位导致的静脉回流受阻。

（2）脱水治疗：甘露醇（0.25-0.5g/kg）仅用于脑疝前期（瞳孔不等大、呼吸节律改变），每6-8小时1次，输注时间15-20分钟；速尿（1mg/kg）可与甘露醇交替使用，减少电解质紊乱风险。

（3）亚低温辅助：核心温度维持33.5-34.5℃（