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生理学核心概念：生理功能与血液科医学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的血液科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血液是生命的河流，而我们的护理，是守护这条河流的堤坝。”这句话背后，是对生理学核心概念的深刻理解——人体的生理功能是一个环环相扣的系统工程，而血液系统作为其中最活跃的“运输兵”和“防御者”，其功能状态直接影响着呼吸、循环、免疫等多个系统的协同运作。

从生理学角度看，血液的核心功能包括三方面：一是运输功能，通过红细胞携带氧气、血浆运输营养物质和代谢废物；二是防御功能，白细胞参与免疫应答，血小板和凝血因子维持止血平衡；三是调节功能，通过激素、细胞因子等物质传递信息，维持内环境稳态。在血液科临床工作中，每一个病例都是这些生理功能失衡的具体表现，而护理的本质，正是通过精准评估、科学干预，帮助患者重新建立生理功能的动态平衡。

今天，我想用一个真实的病例，结合生理学核心概念，和大家分享血液科护理工作的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我接诊了62岁的张阿姨。她因“反复乏力3个月，加重伴皮肤瘀点1周”入院。主诉里的每一个症状都指向血液系统的异常——乏力是组织缺氧的典型表现，皮肤瘀点则提示凝血功能障碍。

追问病史，张阿姨既往体健，3个月前无诱因出现爬两层楼就气喘吁吁，当时以为是“年纪大了”，未重视；近1周发现下肢散在针尖大小瘀点，刷牙时牙龈渗血，这才来院。入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分（偏快，代偿性增加心输出量以弥补缺氧），血压120/75mmHg，面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；双下肢可见散在瘀点，直径约1-3mm，无融合；心肺听诊无异常，肝脾未触及肿大。

病例介绍实验室检查是关键：血常规显示血红蛋白62g/L（正常女性110-150g/L），呈重度贫血；血小板32×10?/L（正常100-300×10?/L），显著降低；白细胞2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），其中中性粒细胞0.8×10?/L（正常2-7×10?/L），提示粒细胞缺乏。骨髓穿刺结果更明确：骨髓增生极度减低，造血细胞显著减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高——符合“非重型再生障碍性贫血”（AA）的诊断。

这个病例像一面镜子，照见了血液生理功能的全面衰退：红细胞减少导致氧运输障碍（缺氧），血小板减少导致止血功能异常（出血），白细胞减少导致免疫防御失效（感染风险）。接下来的护理，必须围绕这三大功能的修复展开。

03护理评估

护理评估护理评估是连接病理状态与护理干预的桥梁。针对张阿姨，我们从四个维度展开：

健康史与致病因素张阿姨无长期服药史（排除药物性骨髓抑制），无放射线接触史，但提及“半年前家里装修过，通风3个月就搬进去了”——装修材料中的苯系物是再生障碍性贫血的明确诱因之一，这可能是病因线索。

身体状况评估（生理功能受损程度）氧运输功能：静息状态下呼吸频率20次/分（正常12-20），但活动后（如如厕）即出现气促、头晕，指脉氧饱和度从98%降至92%（正常≥95%），提示贫血已影响组织供氧，心脏需加快泵血代偿（脉搏增快）。01止血功能：除皮肤瘀点外，口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm的血疱（提示黏膜出血），大便隐血试验弱阳性（消化道微量出血），提示血小板减少已突破“安全阈值”（一般认为血小板＜50×10?/L时出血风险增加）。02免疫防御功能：入院时体温正常，但粒细胞绝对值（ANC）仅0.8×10?/L（＜1.0×10?/L为粒细胞缺乏，感染风险极高），咽后壁稍充血（潜在感染灶），需警惕肺炎、败血症等并发症。03

实验室与辅助检查除了血常规和骨髓象，还完善了肝肾功能（评估药物代谢能力）、铁代谢（排除缺铁性贫血）、溶血相关检查（Coombs试验阴性，排除自身免疫性溶血），结果均支持再生障碍性贫血诊断。

心理社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，入院后反复说“我怎么会得这种病？”，夜间睡眠差（入睡困难，易惊醒）；儿子在外地工作，老伴因脑梗行动不便，她担心“自己生病没人照顾老伴”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。心理压力会进一步抑制免疫功能，形成“生理-心理”恶性循环，必须纳入护理重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

活动无耐力与重度贫血导致的组织缺氧、心输出量代偿性增加有关（生理学依据：血红蛋白降低→氧解离减少→细胞有氧代谢障碍→ATP生成不足→肌肉收缩能力下降）。

有感染的危险与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关（生理学依据：中性粒细胞是抵御细菌感染的“第一道防线”，其数量减少直接降低吞噬和杀菌能力）。

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