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心身医学科躯体形式障碍诊疗技术操作规范

一、引言

躯体形式障碍是心身医学科常见的一组精神障碍，其主要特征是患者反复陈述躯体不适症状，反复进行医学检查，但结果均无相应器质性疾病的证据，或即使存在某种躯体疾病，但其严重程度也不足以解释患者所诉症状的性质、程度，且患者的症状表现与心理社会因素密切相关。为了规范躯体形式障碍的诊疗技术，提高诊疗水平，特制定本操作规范。

二、诊断

（一）临床表现

1.躯体症状

疼痛症状：是最常见的症状之一，可涉及身体多个部位，如头部、颈部、胸部、腹部、关节等。疼痛性质多样，如刺痛、胀痛、隐痛、烧灼痛等，疼痛程度不一，且常与情绪因素相关，在焦虑、抑郁等情绪状态下加重。

胃肠道症状：包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。这些症状可反复出现，部分患者伴有进食困难或食欲不振，少数患者可能出现以进食后腹痛、呕吐为表现的神经性呕吐。

呼吸循环系统症状：常见的有胸闷、心悸、气短、呼吸困难等。患者常感觉空气不足，需要深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状，部分患者可能会因此频繁到心内科或呼吸科就诊。

泌尿生殖系统症状：如尿频、尿急、排尿困难、性功能障碍等。在女性患者中，还可能出现月经紊乱、痛经等症状。

皮肤症状：可表现为皮肤瘙痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等，部分患者可能会出现皮疹，但皮肤科检查往往无明显异常发现。

2.心理症状

焦虑情绪：患者对自己的躯体症状过度担忧，害怕自己患有严重的疾病，反复就医，不断要求进行各种检查。这种担忧导致患者出现明显的焦虑情绪，表现为坐立不安、心烦意乱、失眠等。

抑郁情绪：长期受躯体症状困扰，患者可能出现情绪低落、兴趣减退、自责自罪等抑郁症状。部分患者抑郁症状较为严重，甚至有自杀观念或行为。

疑病观念：患者坚信自己患有某种严重的躯体疾病，尽管医学检查结果阴性，医生也反复解释，但患者仍不能打消疑虑，甚至认为医生的诊断不准确或隐瞒了病情。

强迫观念：患者反复思考自己的躯体症状，难以控制自己的思维，不断回忆与症状相关的细节，如疾病的表现、可能的病因等。

人格问题：部分患者在病前可能存在敏感、多疑、固执、谨慎等人格特点，这些人格特质在疾病的发生、发展过程中可能起到一定的作用。

（二）诊断标准

1.症状标准

至少有下列1项躯体不适症状：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关注；③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

患者的症状不能用躯体疾病来完全解释，或虽然存在某种躯体疾病，但其症状的严重程度和持续时间与躯体疾病不符。

2.严重标准

社会功能受损，如患者因躯体症状而影响了正常的工作、学习、生活和社交活动。

患者因症状而感到痛苦，这种痛苦导致患者的生活质量明显下降。

3.病程标准

符合症状标准至少已3个月（躯体形式疼痛障碍要求至少已6个月）。

4.排除标准

排除其他精神障碍所致的躯体症状，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等伴发的躯体症状。

排除器质性疾病导致的躯体不适症状，如心血管疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等。在诊断躯体形式障碍之前，必须进行全面的医学检查，以排除可能的器质性病变。

（三）鉴别诊断

1.器质性疾病：许多躯体疾病在早期可能表现不典型，容易与躯体形式障碍混淆。因此，详细的病史采集、全面的体格检查和必要的实验室检查、影像学检查至关重要。例如，甲状腺功能亢进症患者可能出现心悸、多汗、手抖等症状，类似躯体形式障碍中的焦虑、躯体不适表现，但通过检测甲状腺功能可以明确诊断。

2.精神分裂症：精神分裂症患者也可能出现躯体不适主诉，但往往伴有幻觉、妄想等精神病性症状，且患者对自己的症状缺乏关心和痛苦体验，其思维、情感和行为表现与现实情境不协调。而躯体形式障碍患者意识清晰，对自己的躯体症状有明显的痛苦感和关注。

3.抑郁症：抑郁症患者常伴有躯体症状，如头痛、乏力、食欲不振、睡眠障碍等。但抑郁症以情感低落、兴趣减退、自责自罪等核心症状为主，且躯体症状多在情绪低落的背景下出现，随着抑郁症状的缓解，躯体症状也会相应减轻。而躯体形式障碍患者主要以躯体症状为突出表现，情绪问题相对较轻或继发于躯体症状。

4.焦虑症：焦虑症患者可出现各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、头晕、手抖等。但焦虑症的核心症状是焦虑情绪，表现为过度担心、紧张不安，其躯体症状常与焦虑情绪的发作相伴出现，且随着焦虑情绪的缓解而减轻。躯体形式障碍患者则更关注躯体症状本身，焦虑情绪多是对躯体症状的担忧所致。

三、治疗

（一）药物治疗

1.抗抑郁药

选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。这类药物副作用相对较少，安全性较高，对改善患者的抑郁、焦虑情绪，缓解躯体症状有较好的疗