生理学核心概念：系统功能与重症医学课件.pptxVIP

202X生理学核心概念：系统功能与重症医学课件演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

04/护理诊断：从评估到问题的转化03/护理评估：以系统功能为纲02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：系统功能的动态防护05/护理目标与措施：重建系统功能稳态08/总结07/健康教育：从“治疗”到“康复”的延续目录

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“重症医学的本质，是对人体系统功能的动态守护。”当患者因严重感染、创伤或器官衰竭被推进监护室时，他们的循环、呼吸、肾脏、神经等系统往往已陷入“多米诺骨牌”式的连锁失衡——这不是简单的“哪里坏了修哪里”，而是需要以生理学核心概念为纲，从系统功能的整体视角去理解病理变化，才能精准干预。

记得去年冬天，一位58岁的脓毒症休克患者被送进科室时，我站在床旁看着监护仪上此起彼伏的警报：血压78/45mmHg、乳酸6.2mmol/L、氧合指数180mmHg……那一刻，我突然想起本科教材里“稳态”的定义——“内环境理化性质相对稳定的状态”，而重症患者的“稳态”，正是需要我们用每一次评估、每一项操作去重新构建的。

前言这份课件的撰写，既是对临床经验的总结，更是希望将“系统功能”这一核心线索贯穿始终，让每一位学习者明白：重症护理的每一步，都需要以生理学为根基，从系统功能的协同与失衡中寻找答案。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。2023年9月15日，凌晨2:17，急诊科推送来一位58岁男性患者张某，主诉“发热伴意识模糊3天，呼吸困难6小时”。

患者3天前因“肛周脓肿”自行服用抗生素（具体不详），未规律治疗，2天前出现高热（体温39.8℃），伴寒战、恶心呕吐；1天前意识渐模糊，尿量减少（约300ml/24h）；6小时前家属发现其呼吸急促（约35次/分），口唇发绀，紧急送医。

入科时查体：T39.2℃（耳温），P132次/分（细速），R38次/分（辅助呼吸肌参与），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO?82%（面罩吸氧10L/min）；嗜睡状态，对疼痛刺激有反应；双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，未闻及杂音；腹膨隆，肝脾触诊不满意，肠鸣音1次/分；双下肢无水肿，CRT（毛细血管再充盈时间）4秒。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC22.3×10?/L（中性粒92%），Plt58×10?/L；血气分析（FiO?60%）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，HCO??15mmol/L，乳酸6.8mmol/L；血肌酐215μmol/L（基础值78μmol/L），降钙素原（PCT）18.6ng/ml；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，符合“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”表现；床旁心脏超声：LVEF55%，全心腔稍扩大，下腔静脉塌陷率50%。

诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）、ARDS（中度）、急性肾损伤（AKI，KDIGO2期）、多器官功能障碍综合征（MODS）。

这个病例的特殊性在于，患者从局部感染（肛周脓肿）发展为全身炎症反应，进而导致循环、呼吸、肾脏等多系统功能障碍，完美呈现了“系统功能失衡”的病理过程——而这，正是我们理解重症医学的关键切入点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估：以系统功能为纲

护理评估：以系统功能为纲面对这样的患者，护理评估不能停留在“测生命体征”的表层，必须围绕生理学核心的“系统功能”展开，从“结构-功能-病理”的逻辑链中捕捉异常信号。

循环系统评估：灌注与调控的平衡循环系统的核心功能是维持组织灌注，其评估需关注“泵（心脏）-管道（血管）-内容物（血容量）”三要素。张某入科时，血压低（需血管活性药物维持）、乳酸高（组织缺氧）、CRT延长（末梢灌注差），提示有效循环血容量不足与血管舒缩功能障碍并存。结合心脏超声（LVEF正常但全心腔扩大），考虑为“分布性休克”（脓毒症导致的血管扩张、血液分布异常）。

呼吸系统评估：气体交换与力学特性呼吸系统的核心是“氧合”与“通气”。张某的氧合指数（PaO?/FiO?=113）提示中度ARDS，血气中pH降低、HCO??下降（代谢性酸中毒）与PaCO?降低（过度通气代偿），反映了“低氧驱动呼吸代偿”的病理生理。听诊双肺湿啰音、胸部CT的弥漫渗出，提示肺泡水肿、肺顺应性下降，需重点评估呼吸力学（如平台压、驱动压）以指导机械通气参数设置。

肾脏系统评估：排泄与内环境稳定肾脏的核心功能是维持水、电解质、酸碱平衡及毒素排泄。张某血肌酐较基础值升高2倍（AKI2期），尿量减少（0.5ml/kg/h持续12小时），结