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皮肤给药的护理常规

皮肤给药护理需遵循严格的操作规范与个体化原则，以确保药物疗效、减少不良反应并提升患者舒适度。以下从评估、准备、操作实施、观察记录及特殊情况处理等环节展开具体流程。

一、用药前系统评估

1.患者整体状况评估

（1）基础信息采集：核对患者姓名、年龄、性别、床号、诊断及过敏史（重点关注药物、食物及接触性过敏史），记录既往皮肤疾病史（如湿疹、银屑病、痤疮等）及当前皮肤状态（完整性、颜色、温度、湿度、有无破损/渗出/皮疹/瘢痕）。婴幼儿需注意皮肤薄嫩、屏障功能弱的特点；老年人因皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少，需警惕药物吸收过快或刺激性反应；孕妇及哺乳期女性需避开经皮吸收强、可能影响胎儿或乳汁的药物（如维A酸类）。

（2）用药依从性评估：了解患者对疾病的认知程度、用药史（包括外用药种类、频率、自行调整情况）及心理状态（是否因药物气味、质地抗拒用药），针对性进行沟通引导。

2.药物特性评估

（1）药物性质与剂型：明确药物成分（如激素类、抗生素类、抗真菌类、角质剥脱剂等）、pH值、脂溶性/水溶性、刺激性及作用机制。例如，激素类软膏（如糠酸莫米松）需避免长期用于面部；水杨酸制剂（角质剥脱剂）需控制浓度（面部≤2%，躯干四肢≤5%）以防灼伤。

（2）用药部位与面积：不同部位皮肤厚度与渗透能力差异显著（面部＞前臂＞背部＞掌跖），大面积用药（尤其儿童、老年人）需警惕经皮吸收过量导致的系统毒性（如激素软膏大面积使用可能引发肾上腺抑制）。

3.环境与辅助因素评估

调节操作环境温度（22-26℃）、湿度（50-60%），避免过冷或过热影响药物吸收及患者舒适度。检查患者衣物是否宽松、透气，避免摩擦用药部位；若为卧床患者，需确认床单清洁干燥，防止污染药物或刺激皮肤。

二、用药前准备

1.护理人员准备

操作前严格执行手卫生（流动水洗手或快速手消毒剂擦拭），戴清洁手套（接触传染性皮肤病如体癣、脓疱疮时需戴无菌手套）。核对医嘱（药物名称、浓度、剂量、用药部位、频率），确认药物有效期及性状（如软膏有无分层、凝胶有无变色、溶液有无沉淀），无误后方可操作。

2.患者准备

（1）心理干预：向患者解释用药目的、方法及可能的轻微不适（如清凉感、短暂灼热），消除紧张情绪，取得配合。

（2）皮肤预处理：用38-42℃温水清洁用药部位（避免热水破坏皮肤屏障），选用无刺激性清洁产品（如婴儿沐浴露）；若为渗出性皮损（如急性湿疹），先用无菌生理盐水或3%硼酸溶液清洗渗液及痂皮，动作轻柔避免损伤；干燥脱屑性皮损（如鱼鳞病）可先用温热毛巾湿敷5-10分钟软化角质，再用无菌纱布轻拭吸干水分。毛发部位（如头皮、腋下）需用剪刀修剪（避免剃毛损伤皮肤），确保药物与皮肤充分接触。

3.用物准备

备齐治疗盘（内放治疗碗、无菌纱布、棉签、弯盘）、药物（按单次用量取出，避免反复蘸取污染）、一次性手套、必要时备治疗巾（保护床单）及一次性敷贴（用于固定贴剂）。特殊剂型需额外准备：如溶液湿敷需6-8层无菌纱布、量杯（测量溶液温度）；贴剂需酒精棉片（清洁皮肤油脂）；喷雾需检查喷头是否通畅。

三、不同剂型给药操作规范

1.软膏/乳膏剂（含油/水基质）

（1）取药：用无菌棉签或压舌板从药膏管尾端向开口端挤压，避免手指直接接触药物，单次用量以覆盖皮损面积并形成0.5-1mm薄层为宜（可参考“指尖单位”：成人食指末节从指端到第一指节的药膏量约覆盖双侧手掌面积）。

（2）涂抹：用指腹或棉签以螺旋式轻柔打圈涂抹（避免来回摩擦加重炎症），至药物完全吸收。面部、褶皱部位（如腋窝、腹股沟）手法需更轻，防止牵拉皮肤；肥厚性皮损（如慢性湿疹、神经性皮炎）可稍加按摩促进渗透，但避免用力搓揉。

（3）注意：含激素软膏需严格按疗程使用（面部≤2周，躯干四肢≤4周），避免长期连续使用；抗生素软膏（如莫匹罗星）需在感染控制后及时停用，防止耐药。

2.凝胶剂（水性/水醇基质）

（1）取药：挤出适量凝胶于无菌棉签或掌心，避免接触金属器具（可能影响稳定性）。

（2）涂抹：用指腹轻拍或点涂于皮损处，避免过度摩擦（凝胶遇热易液化，摩擦可能导致药物流失）。痤疮患者使用维A酸凝胶时，需在晚间清洁皮肤后15分钟使用（避免光照分解），初始阶段可能出现脱屑，需告知患者为正常反应，2-4周后可耐受。

3.贴剂（透皮吸收制剂）

（1）皮肤处理：用酒精棉片擦拭用药部位（如背部、上臂外侧），待干后轻压去除油脂（油脂可能影响粘贴），若有毛发需修剪（不可剃毛）。

（2）贴敷：撕去贴剂保护膜，对准皮损中心轻压贴牢，边缘用指腹按压确保无气泡（气泡会影响药