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手足约束知情同意书

为维护患者诊疗安全，规范手足约束措施的实施，保障患者及家属的知情权益，现就手足约束相关事项向患者（或其法定代理人、近亲属，以下统称“您”）进行详细说明，请您在充分理解后自主决定是否同意实施。

一、手足约束的定义与实施原则

手足约束是指在医疗过程中，针对存在自伤、伤人、非计划性拔管（如气管插管、静脉导管、引流管等）或因意识障碍、躁动等可能导致自身或他人安全风险的患者，采用符合医疗规范的约束工具（如棉质约束带、透气型护腕/护踝等）对其手部、足部进行适度限制的临时性保护措施。其核心目的是预防意外事件发生，而非惩罚或限制患者正常活动。

实施遵循以下原则：

1.必要性原则：仅在其他非约束干预措施（如心理疏导、环境调整、药物镇静等）无法有效控制风险时使用；

2.最小化原则：选择对患者身体、心理影响最小的约束方式，约束部位、力度及时间严格控制在必要范围内；

3.动态评估原则：实施后持续监测患者状态，根据风险变化及时调整或解除约束；

4.知情同意原则：在实施前向患者（具备完全民事行为能力时）或其法定代理人充分说明约束的必要性、风险及替代方案，获得书面同意。

二、实施手足约束的具体情形

经医护人员综合评估，当患者出现以下一项或多项高风险行为时，可能需实施手足约束：

-自伤风险：如反复抓挠手术切口、拔扯引流管、撞击头部或咬噬肢体等；

-伤人风险：因意识模糊、精神异常或情绪失控（如谵妄、躁狂）导致攻击医护人员或同病房人员；

-非计划性拔管风险：因躁动、认知障碍等无法配合留置管路（如中心静脉导管、导尿管、胃管等），且经劝说、调整管路固定方式后仍无法避免拔管；

-治疗配合度不足：因年龄（如婴幼儿无法理解指令）、意识状态（如昏迷恢复期躁动）或精神疾病（如精神分裂症急性发作期）导致无法配合关键诊疗操作（如影像学检查、伤口换药等），且无其他替代方案；

-其他紧急情况：如突发癫痫持续状态、严重肢体震颤影响静脉用药安全等。

三、可能伴随的风险与预防措施

尽管医护人员会严格遵循操作规范以降低风险，但手足约束仍可能对患者造成以下潜在影响，需您充分知悉：

（一）身体相关风险及应对

1.皮肤与软组织损伤：约束带过紧、摩擦或长时间固定可能导致局部皮肤压红、破损，严重时出现压疮。

-预防措施：使用前在约束部位垫软质棉垫，选择宽度≥5cm的透气型约束带；每15-30分钟检查约束部位皮肤颜色、温度及血液循环（如触摸肢端动脉搏动、观察甲床色泽），每2小时松解约束带1次（每次1-2分钟），协助活动肢体并按摩受压部位。

2.血液循环障碍：约束过紧可能影响肢体远端血液供应，表现为肢端发凉、苍白或紫绀、麻木感。

-预防措施：约束带松紧以能插入1-2指为宜；监测时若发现上述症状，立即调整约束带松紧度，必要时暂时解除约束并报告医生。

3.关节或肌肉损伤：肢体固定姿势不当可能导致关节僵硬、肌肉萎缩或肌腱损伤（如腕关节背屈过久可能引发腕管综合征）。

-预防措施：约束时保持肢体处于功能位（如腕关节稍背伸、踝关节90°中立位）；定期协助被动活动关节（如屈伸手指、旋转腕部），每日至少4次。

4.其他意外：如约束带缠绕过紧导致肢体肿胀、约束工具断裂（概率极低）等。

-预防措施：使用前检查约束带完整性，避免重复使用破损工具；肿胀时及时调整约束带并评估是否需解除。

（二）心理与行为相关影响及干预

1.焦虑或恐惧：约束可能引发患者（尤其是意识清醒者）紧张、无助感，甚至加剧躁动。

-干预措施：实施前向患者解释约束目的（若患者具备沟通能力），过程中保持语言安抚；允许家属（符合探视规范时）陪伴，通过轻拍、握手等方式给予心理支持。

2.尊严感下降：部分患者可能因约束产生被“控制”的负面情绪，影响治疗配合度。

-干预措施：操作时遮挡患者隐私部位，避免公开讨论约束相关话题；解除约束后及时告知患者风险已降低，肯定其配合行为。

四、替代方案与优先选择

在决定实施手足约束前，医护人员将优先尝试以下非约束干预措施，仅当无效时才考虑约束：

1.环境调整：减少噪音、强光等刺激源；调整病房布局（如将患者安置于靠近护士站的房间以便观察）；使用床栏、防坠床垫等物理防护工具。

2.心理疏导：针对意识清醒、有沟通能力的患者，通过解释治疗必要性、示范配合方法（如“手轻轻放在床上，护士会帮您固定管路”）缓解其紧张情绪；对儿童患者可通过玩具、游戏转移注意力。

3.药物干预：在医生评估后，使用小剂量镇静剂（如地西泮）或抗精神病药物（如奥氮平）控制躁动，但需权衡药物副作用（如呼吸抑制、低血压）与约束风险。