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性病科尖锐湿疣诊疗技术操作规范

一、引言

尖锐湿疣（condylomaacuminata，CA）是由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。近年来，尖锐湿疣的发病率呈上升趋势，对患者的身心健康和生活质量造成了严重影响。为了规范尖锐湿疣的诊疗技术，提高诊疗水平，特制定本操作规范。

二、诊断

（一）临床表现

1.典型表现

尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。少数患者可见于肛门生殖器以外部位，如口腔、腋窝、乳房、趾间等。

典型的尖锐湿疣表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

2.亚临床感染

指临床上肉眼不能辨认的病变，但用3%5%醋酸液局部外涂或湿敷510分钟后，可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。亚临床感染的部位多表现为微小的乳头状、绒毛状或颗粒状隆起，颜色与周围正常组织相似，有时仅表现为局部黏膜的轻度充血。

3.潜伏感染

是指皮肤黏膜外观正常，醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法（如核酸杂交、聚合酶链反应等）可检测到HPV的存在。潜伏感染具有传染性，是尖锐湿疣复发的重要原因之一。

（二）辅助检查

1.醋酸白试验

用3%5%醋酸液涂抹或湿敷可疑皮损处，35分钟（肛周皮损1015分钟）后观察，若局部皮肤黏膜变白，即为阳性。醋酸白试验的原理是HPV感染的上皮细胞内角质蛋白被醋酸凝固而变白。该试验敏感性较高，但特异性较低，一些非HPV感染的疾病如局部炎症、外伤等也可出现假阳性结果，因此醋酸白试验阳性结果不能确诊尖锐湿疣，需结合临床表现和其他检查综合判断。

2.组织病理学检查

对于不典型皮损，组织病理学检查有助于明确诊断。典型的组织病理学表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，在棘层上方及颗粒层可见空泡化细胞。空泡化细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮浅层可见毛细血管扩张及慢性炎症细胞浸润。组织病理学检查的诊断准确性较高，但为有创检查，一般不作为首选的诊断方法。

3.核酸检测

核酸检测包括核酸杂交和聚合酶链反应（PCR）等方法，可检测HPV的核酸，用于判断是否存在HPV感染及感染的HPV型别。核酸检测的敏感性和特异性均较高，尤其对于亚临床感染和潜伏感染的诊断有重要价值。但核酸检测不能作为诊断尖锐湿疣的唯一依据，因为HPV感染并不一定都会引起尖锐湿疣，且检测结果可能受到多种因素的影响。

（三）诊断标准

根据患者的病史（有不洁性接触史、配偶感染史或间接接触史）、典型的临床表现及辅助检查结果，一般不难作出诊断。对于不典型的皮损，需结合组织病理学检查或核酸检测等结果进行综合判断。

三、治疗

（一）治疗原则

1.去除疣体，改善症状和体征。

2.尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。

3.告知患者HPV感染相关知识，强调预防措施，避免再次感染。

4.治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗。

（二）治疗方法

1.外用药物治疗

（1）0.5%鬼臼毒素酊：是一种细胞毒性药物，通过抑制受HPV感染细胞的有丝分裂，使疣体坏死、脱落。使用方法为每天外用2次，连续3天，停药4天，为1个疗程。如有必要，可重复治疗4个疗程。该药物适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。不良反应主要为局部刺激症状，如红斑、糜烂、疼痛等，一般可耐受。

（2）5%咪喹莫特乳膏：是一种免疫调节剂，通过诱导机体产生干扰素等细胞因子，激活免疫细胞，增强机体对HPV的免疫应答，从而达到清除疣体的目的。使用方法为每周外用3次，睡前用药，用药后610小时清洗掉药物，一般需连续使用812周。该药物适用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣，临床治愈率约为50%70%。不良反应主要为局部皮肤反应，如红斑、瘙痒、灼热感等，多数症状较轻，停药后可自行缓解。

（3）三氯醋酸溶液：是一种化学腐蚀剂，通过使蛋白质凝固、坏死，达到去除疣体的目的。常用浓度为30%50%，使用时用棉签蘸取少量药液，涂于疣体表面，使疣体变白即可，每周用药1次，一般需多次治疗。该药物适用于治疗较小的疣体，不良反应主要为局部疼痛、红肿等，一般可在数天