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最新多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDRO）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，多重耐药菌在医疗机构中广泛传播，给医院感染防控带来了巨大挑战。为有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播，保障患者安全，特制定以下技术指南。

一、多重耐药菌监测与报告

（一）监测内容

1.主动筛查

医疗机构应根据本机构的实际情况，确定常见多重耐药菌的主动筛查范围，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。对新入院患者，尤其是有感染高危因素的患者，如老年人、重症监护室患者、接受侵入性操作患者等，应进行相关多重耐药菌的筛查。

筛查方法可以采用培养法，如采集患者的鼻腔、咽拭子、直肠拭子等标本进行培养；也可以采用分子生物学方法，如实时荧光定量PCR等技术，快速检测病原菌。

2.感染监测

持续监测多重耐药菌医院感染的发病情况，包括感染部位、感染时间、病原菌种类等。及时发现感染病例的聚集性发生，以便采取针对性的防控措施。同时，对疑似多重耐药菌感染的患者，应及时采集标本进行检验，明确病原菌的种类和药敏情况。

（二）报告流程

临床科室发现多重耐药菌感染患者或定植患者后，应立即报告医院感染管理部门。报告内容包括患者的基本信息、感染或定植的病原菌种类、感染部位等。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行登记，并通知相关科室采取相应的防控措施。同时，每季度对多重耐药菌医院感染监测资料进行分析和总结，向医院感染管理委员会报告，为医院感染防控决策提供依据。

二、环境卫生管理

（一）病房环境清洁与消毒

1.日常清洁

对多重耐药菌感染患者或定植患者的病房，应每日进行清洁，包括地面、桌面、床单位等物体表面的清洁。清洁用品应分区使用，避免交叉污染。例如，使用不同颜色的抹布分别清洁不同的区域，清洁病房的抹布应专用，使用后及时清洗消毒。

2.消毒措施

定期对病房环境进行消毒，常用的消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸等。对物体表面，可使用消毒剂进行擦拭消毒；对于地面，可用消毒剂进行湿式清扫。消毒频次应根据病房的情况而定，如感染患者较多的病房可增加消毒次数。

患者出院或转科后，应对病房进行终末消毒。终末消毒应包括对病房的空气、物体表面、地面等进行全面消毒，确保病房环境安全。

（二）医疗器械消毒与灭菌

1.消毒原则

遵循“清洗消毒灭菌”的原则，对医疗器械进行处理。凡是进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，如手术器械、注射器材等，必须进行灭菌处理；与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜等，应进行高水平消毒；与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如血压计袖带、听诊器等，应保持清洁，遇有污染应及时进行消毒。

2.消毒方法

根据医疗器械的材质、性能以及污染程度，选择合适的消毒方法。对于耐高温、耐湿的医疗器械，可首选压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、不耐湿的医疗器械，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。对于一些可复用的医疗器械，在使用后应及时清洗、消毒，然后干燥保存备用。

三、手卫生管理

（一）手卫生设施配备

医疗机构应在病房、手术室、治疗室、ICU等重点部门配备足够的手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手用品、速干手消毒剂等。手卫生设施应符合相关标准要求，如水龙头应采用非手触式开关，洗手液应无刺激性、易冲洗等。

（二）手卫生时机

医务人员在以下情况下应严格执行手卫生：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者体液暴露后、接触患者周围环境后。例如，在为患者进行治疗操作前，应先洗手或使用速干手消毒剂消毒双手；在接触患者的血液、尿液等体液后，也应立即进行手卫生。

（三）手卫生方法

1.洗手方法

采用七步洗手法，包括掌心相对搓揉、手指缝交叉搓揉、掌心对手背搓揉、双手互握搓揉指背、拇指在掌中转动搓揉、指尖在掌心搓揉、手腕搓揉等步骤，每个步骤至少持续15秒，整个洗手过程不少于4060秒。

2.速干手消毒方法

取适量的速干手消毒剂于掌心，双手揉搓，使其均匀覆盖手部皮肤，直到手部干燥。揉搓过程中应注意覆盖手部所有部位，包括手指、指缝、手掌、手背、手腕等。

四、隔离措施

（一）患者隔离原则

一旦发现多重耐药菌感染患者或定植患者，应立即采取隔离措施。尽量选择单间隔离，如果条件不允许，可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，但应与其他患者保持一定的距离。

（二）隔离标识设置

在患者的床头、病历夹等明显位置设置隔离标识，标识应清晰醒目，注明“接触隔离”字样，提醒医务人员和其