心血管内科工作制度岗位职责及诊疗规范.docx

心血管内科工作制度岗位职责及诊疗规范

心血管内科工作制度

一、医疗质量管理与持续改进制度

病历书写规范：要求心血管内科医师严格按照《病历书写基本规范》进行病历书写。对于心血管疾病患者的病历，要详细记录患者的症状表现（如胸痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素等）、既往史（尤其是是否有高血压、糖尿病、冠心病等心血管相关疾病史）、家族史（家族中是否有早发心血管疾病患者）。首次病程记录应在患者入院8小时内完成，上级医师查房记录应在患者入院48小时内完成。定期对病历进行检查和评价，对于书写不规范的病历及时反馈并督促医师整改。

疑难病例讨论制度：对于诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的心血管疾