2026年下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范PPT课件.pptxVIP

下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范精准护理，守护血管健康

目录第一章第二章第三章术前护理准备术后常规护理并发症监测与处理

目录第四章第五章第六章药物管理与观察功能锻炼与康复特殊人群护理与出院指导

术前护理准备1.

术前评估与检查医生需详细采集患者病史，包括长期卧床、手术史、创伤史及恶性肿瘤等高危因素，通过体格检查评估下肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及压痛情况，为手术方案制定提供依据。全面病情评估采用彩色多普勒超声（敏感度93%-97%，特异度94%-99%）明确血栓位置与范围，必要时行静脉造影（金标准）或下肢静脉CTA，评估髂静脉受压情况。影像学精准诊断必须完成血常规、凝血功能（含D-二聚体）、肝肾功能及心电图检查，重点监测凝血状态以调整抗凝药物使用时机，确保手术安全性。实验室指标监测

向患者及家属详细解释手术流程、预期效果及潜在风险（如出血、栓塞），缓解术前焦虑，签署知情同意书；指导清洁手术区域皮肤，降低感染风险。心理干预与知情同意术前5-7天停用抗凝药物（如华法林），根据个体出血风险调整停药时间，必要时过渡至短效抗凝剂；术后抗凝方案需提前规划。抗凝药物管理绝对卧床期间抬高患肢20-30cm（膝下垫软枕），禁止按摩、热敷；每日测量记录双下肢周径、皮温及足背动脉搏动，监测血栓进展。患肢标准化护理备齐介入导管、导丝、支架及溶栓药物，检查设备性能；术前建立静脉通路，备血，准备应对术中可能出现的过敏反应或大出血。器械与急救准备患者准备与患肢处理

禁食禁水规范术前4小时禁食、2小时禁水（局麻患者可适当放宽），全麻患者严格禁食8小时，避免术中误吸；糖尿病患者需个性化调整禁食方案。指导患者术前练习床上排便，准备便盆、尿壶；便秘者予缓泻剂，避免术后腹压增高导致血栓脱落。术后2小时试饮少量温水，无呕吐后逐步过渡至流质→半流质→普食，强调低脂高纤维饮食，控制体重以减轻静脉压力。肠道功能训练术后饮食过渡方案饮食与排便指导

术后常规护理2.

加压包扎管理术后需对穿刺处进行6-8小时的加压包扎，确保无渗血风险，若压迫偏移需重新调整，防止局部血肿形成。疼痛评估穿刺部位轻微疼痛属正常现象，但若出现剧烈疼痛伴红肿、灼热感，需警惕感染或血管并发症，立即报告医生处理。制动要求经股静脉穿刺者术后6小时内绝对卧床且术肢伸直制动，避免屈曲活动导致压迫失效；颈静脉穿刺者可半卧位但需限制头部活动。渗血监测密切观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑或血肿，敷料污染或渗液时需及时更换，保持干燥清洁以降低感染风险。穿刺部位观察与清洁

舒适护理对肿胀明显者可间歇性冷敷缓解疼痛，后期改为热敷促进吸收；按摩需避开穿刺点，由远端向近端轻柔推动以助淋巴回流。体位调整将患肢抬高15°-30°（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，减轻术后肿胀和疼痛，尤其适用于下肢深静脉血栓患者。皮肤观察每日检查患肢肤色、温度及感觉，若出现苍白、发绀、皮温降低或麻木，提示循环障碍，需紧急处理以防缺血性损伤。压力管理避免穿着过紧衣物或局部受压，术后24小时后可遵医嘱穿戴梯度压力袜（GCS），但需确保尺寸合适且穿戴时间合理。患肢抬高与护理

早期床上活动术后6-12小时开始踝泵运动（每小时10-15次）及足背屈伸，促进肌肉泵作用，预防血栓复发；24小时内可进行直腿抬高或蹬腿训练。渐进下床活动24小时后评估无出血风险者，在医护人员协助下逐步下床行走，初始时间控制在5-10分钟，逐渐延长至每日3-4次。运动禁忌避免突然下蹲、剧烈跑跳或长时间站立/静坐，乘坐长途交通工具时需每1-2小时活动下肢，必要时使用充气加压泵辅助循环。个体化方案根据血栓位置（如髂股静脉段）调整活动强度，合并肺栓塞者需严格卧床至病情稳定，活动时出现疼痛加重或呼吸困难需立即停止。活动管理指导

并发症监测与处理3.

肺栓塞症状观察患者常表现为尖锐或刀割样胸痛，深呼吸、咳嗽或活动时加重，需与心绞痛鉴别；胸膜性疼痛多提示外周肺栓塞，应立即进行CT肺动脉造影确诊。突发性胸痛典型表现为突发或渐进性气短，严重者可出现窒息感、口唇发绀甚至晕厥，需监测血氧饱和度并紧急吸氧。呼吸困难约30%患者出现痰中带血丝，因肺梗死或肺泡出血引起，需警惕大咯血风险，必要时使用重组链激酶溶栓治疗。咯血或咳嗽

抗凝治疗相关出血密切观察牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑等轻微出血表现，严重者可能出现消化道或颅内出血，需定期检测凝血功能（如INR值）。介入术后需压迫止血并观察穿刺点有无肿胀、疼痛，发现血肿应立即冰敷并调整抗凝药物剂量。如黑便、血尿等，提示内脏出血可能，需紧急完善血红蛋白检测并暂停抗凝治疗。女性患者使用抗凝剂后可能出现经期延长或量多，需评估出血量并调整药物方案。穿刺部位血肿隐匿性出血月经量增多出血风险监测

肿胀程度监测每日测量患肢周径，对比健侧，若肿胀加重提示血栓复发或静脉回流障碍，需超声复查。皮