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新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识

一、新生儿疼痛评估的核心原则与工具选择

新生儿因神经发育不成熟、语言表达缺失，疼痛识别依赖行为学、生理学指标及环境因素的综合评估。评估需遵循“动态、多维度、个体化”原则，重点关注以下内容：

（一）评估工具的选择依据

常用评估工具需符合新生儿神经发育特点，兼顾临床可操作性与信效度。目前推荐的工具包括：

1.新生儿疼痛、烦躁和镇静量表（PIPP）：适用于胎龄≥28周的新生儿，包含面部表情（皱眉、挤眼）、身体动作（屈曲/伸展）、觉醒状态（睡眠/觉醒）3项行为学指标，结合心率、血氧饱和度2项生理学指标，以及胎龄修正分（≤32周加1分，33-36周加0.5分），总分0-21分（0-6分轻度疼痛，7-12分中度疼痛，≥13分重度疼痛）。该量表可动态评估操作性疼痛（如采血、气管插管）及持续疼痛（如术后）。

2.新生儿疼痛量表（NIPS）：适用于足月儿及近足月儿（胎龄≥35周），包含面部表情、哭闹、呼吸模式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态6项行为学指标，每项0-2分，总分0-10分（≤3分轻度，4-6分中度，≥7分重度）。其优势在于无需生理学监测设备，适合床旁快速评估。

3.CRIES量表（儿童术后疼痛量表新生儿版）：针对术后疼痛，包含哭闹（持续/可安抚）、需要吸氧（≥30%）、生命体征（心率/血压较基线升高≥20%）、表情（紧张/皱眉）、睡眠状态（无法入睡）5项指标，每项0-2分，总分0-10分（≥4分需干预）。

需注意，胎龄＜28周的极早产儿因行为反应弱，需结合生理学指标（如心率变异性降低、血氧波动、皮质醇水平升高）及神经电生理监测（如近红外光谱脑氧监测）辅助评估，避免低估疼痛。

（二）评估的动态性与影响因素

疼痛强度随操作刺激（如静脉穿刺持续时间）、疾病状态（如坏死性小肠结肠炎伴随内脏痛）及治疗干预（如机械通气管道摩擦）动态变化。评估频率需根据场景调整：操作性疼痛（如足跟采血）需在操作前（基线）、操作中（峰值）、操作后5-10分钟（恢复）各评估1次；持续疼痛（如术后）需每2-4小时评估1次，或在镇痛干预后30分钟内复查。

此外，需关注个体差异：早产儿因神经髓鞘化不全，对疼痛的敏感性可能高于足月儿；合并脑损伤的新生儿可能出现痛觉过敏或痛觉迟钝，需结合病史综合判断。

二、非药物镇痛干预的实施规范

非药物镇痛是新生儿疼痛管理的基础，尤其适用于轻度至中度疼痛（PIPP≤12分或NIPS≤6分），或作为药物镇痛的辅助手段。其核心是通过环境调整、感官刺激及行为干预降低疼痛应激反应。

（一）基础环境干预

1.体位管理：采用“鸟巢式”体位（用卷巾或软垫模拟子宫环境），保持头、颈、躯干中线位，避免过度伸展或屈曲，可降低操作性疼痛时的肢体活动幅度（证据等级B）。

2.声音与光线控制：维持环境噪音＜50分贝（如关闭监护仪报警音外放），使用遮光窗帘减少强光刺激（光照强度≤200勒克斯），可降低新生儿皮质醇水平（证据等级A）。

（二）行为学干预

1.非营养性吸吮（NNS）：在操作性疼痛（如采血）前1-2分钟给予消毒后的安慰奶嘴（频率2-3次/秒），可激活口腔-迷走神经反射，降低心率峰值（平均下降10-15次/分）和哭闹时间（缩短30%-50%）。足月儿推荐持续至操作结束后1分钟，早产儿（胎龄＜32周）因吸吮-吞咽协调能力差，需监测血氧饱和度（证据等级A）。

2.袋鼠式护理（KMC）：将新生儿皮肤贴皮肤置于父母胸前，持续30分钟以上，可通过体温传递、心跳声感知及触觉刺激，降低疼痛评分（PIPP平均降低4-6分），尤其适用于静脉穿刺、腰椎穿刺等中重度疼痛操作（证据等级B）。

（三）感官刺激干预

1.甜味剂应用：24%蔗糖溶液（0.5-2ml）经口喂养（用无菌注射器滴于舌面），可激活孤束核甜味受体，释放内源性阿片肽。推荐在操作性疼痛前2分钟给予，对足月儿及胎龄≥32周早产儿有效（证据等级A）；胎龄＜32周者需谨慎（可能增加胃潴留风险），单次剂量不超过2ml，24小时内不超过4次。

2.触觉抚触：采用“轻拍-滑动”手法（指尖以1-2cm/s速度沿四肢、背部轻抚），每次5-10分钟，可降低疼痛相关的促炎因子（如IL-6）水平，适用于机械通气患儿的日常护理（证据等级B）。

三、药物镇痛的临床应用策略

药物镇痛适用于中重度疼痛（PIPP≥13分或NIPS≥7分）、持续疼痛（如术后、严重感染）或非药物干预无效的情况。需严格遵循“最小有效剂量、个体化调整、多模式联合”原则，重点关注药物代谢特点及副作用。

（一）阿片类药物的应用

1.吗啡：为新生儿镇痛的一线药物，通过激动μ受体发挥作用。药代动力学特点：早产儿（胎龄