手术室患者术中突发心律失常应急预案演练脚本.docxVIP

手术室患者术中突发心律失常应急预案演练脚本

（场景：某三甲医院手术中心8号手术间，择期腹腔镜下结肠癌根治术进行中。手术台旁主刀医生1名、助手2名，器械护士1名、巡回护士1名；麻醉区域麻醉医生1名、麻醉护士1名；手术间门口备有急救车、除颤仪等设备。时间为上午10:15，患者为62岁男性，既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控制，入院后心电图提示偶发室性早搏，术前ASA分级Ⅱ级）

10:15麻醉医生李医生正在观察麻醉监护仪，突然屏幕上心率波形出现异常：原本稳定在82次/分的心率骤升至135次/分，同时出现连续3个提前出现的宽大畸形QRS波。李医生立即身体前倾，指尖快速敲击监护仪确认数值，同时高声喊道：“巡回护士，立刻报生命体征！患者突发室性心动过速！”

巡回护士张护士听到指令后，瞬间起身走到监护仪旁，眼睛紧盯屏幕念出实时数据：“心率142次/分，血压85/48mmHg，血氧饱和度92%，有创动脉压波形压低，患者自主呼吸未恢复，目前丙泊酚持续泵注，瑞芬太尼维持剂量0.1μg/（kg·min）！”同时，她的手已经按响手术间门口的应急呼叫铃，按下的瞬间对着门外喊道：“8号手术间术中突发心律失常，请心内科急会诊！请ICU备床待命！”

主刀王医生听到呼叫后，立即停下手中的操作，双手消毒巾包裹后轻轻放在手术台边缘，抬头对助手说：“停止腹腔操作，用湿纱布保护术野，维持气腹压力在8mmHg以下，密切观察患者腹腔内情况，避免牵拉刺激！”随后他转向麻醉区域，目光紧盯着监护仪：“李医生，需要我们配合什么？患者既往有高血压，术前就有偶发室早，会不会是气腹压力过高刺激迷走神经？”

李医生此时已经拿起注射器，抽取20mg利多卡因，同时回应：“目前不排除气腹刺激，但患者血压已经下降，血流动力学不稳定，先处理心律失常！麻醉护士，立刻推注利多卡因20mg，推注速度慢一点，同时准备胺碘酮！另外，给患者加大吸氧浓度至100%，检查气管插管深度，确认双肺通气正常！”

麻醉护士刘护士迅速核对药物标签，确认是2%利多卡因后，一手固定患者的外周静脉通路，一手将注射器连接三通，匀速推注药物，同时计数：“1、2……20，推注完毕！”随后她转身从急救车中取出胺碘酮针剂，严格按照配比用5%葡萄糖稀释至30ml，放置在麻醉桌最显眼的位置，同时“胺碘酮150mg稀释完毕，备用！”

10:17患者心率仍未恢复，监护仪上出现持续性室性心动过速，心率升至155次/分，血压进一步降至78/42mmHg，血氧饱和度掉到89%，患者的面部在麻醉面罩下隐约出现口唇发绀。李医生的额角已经渗出冷汗，但声音依然沉稳：“张护士，立刻准备除颤仪！同步电除颤，双向波150J！同时快速补液，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml快速静滴！”

张护士立刻从墙壁上取下除颤仪，快速推至麻醉区域旁，插上电源打开开关，同时大声确认：“除颤仪已开机，选择同步模式，能量150J，对吗？”在得到李医生肯定的答复后，她迅速撕开导电膏包装，均匀涂抹在两个除颤电极板上，涂抹过程中不忘提醒手术间内所有人：“所有人离开手术床！包括手术台旁的医生！”

王医生立刻拉起助手后退一步，双手离开手术台，同时对着器械护士说：“把器械盘拉远，不要碰到患者！”器械护士刘护士迅速将不锈钢器械盘拉至手术床尾端，用无菌巾覆盖后远离患者身体。

此时，李医生已经快速检查患者的胸壁，确认没有敷料遮挡，然后从张护士手中接过除颤电极板，将胸骨电极板放在患者右锁骨中线第2肋间，心尖电极板放在左腋中线第5肋间，用力按下电极板，眼睛紧盯监护仪的R波：“同步信号确认，准备放电！1——2——3！”随着他的指令，所有人都举起双手，张护士的手悬在除颤仪放电按钮上，听到“3”的瞬间按下按钮，患者身体轻微抽搐了一下。

放电后，李医生没有立刻拿开电极板，而是紧盯着监护仪。10秒后，监护仪上出现了窦性心律，心率降至98次/分，QRS波形态恢复正常。张护士立刻报出数据：“心率95次/分，血压92/55mmHg，血氧饱和度96%！”李医生长出一口气，对刘护士说：“推注胺碘酮150mg，10分钟内推注完毕，随后以1mg/min的速度泵注维持！同时，抽取10mg多巴胺，准备提升血压！”

10:20心内科会诊医生陈医生穿着铅衣、带着听诊器冲进手术间，一边走一边问：“患者什么基础疾病？心律失常发作前有什么诱因？”李医生迎上前，快速汇报病情：“患者62岁，高血压10年，术前心电图偶发室早，今天行腹腔镜结肠癌根治术，发作时正在进行腹腔粘连分离，气腹压力当时是12mmHg，发作后立刻降到8mmHg，已经给予利多卡因20mg推注，150J同步电除颤一次，现在恢复窦性心律，但血压仍偏低。”

陈医生走到监护仪旁，快速调出近10分钟的心电图趋势图，手指在屏幕上滑动：“看这个波形，发作时是持续性单形性室速