肝脓肿护理查房讲课文档.pptxVIP

肝脓肿护理查房

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知识回顾

病史简介

护理问题

护理措施

目录

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知识回顾

---概念

定义：肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。

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---病因

病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起细菌经由各种途径感染肝脏引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉：已较少见④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿

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---临床表现

症状：不规则的脓毒性发热，体温可达38-40℃，多为弛张热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于肝脓肿所在位置不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

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---检查

实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%

肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌，脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化

卡松尼皮试：可除外肝包虫病

X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液

b型超声波检查：对诊断及确诊肝脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别

CT检查：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为环月征或日晕征。

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---治疗

细菌性肝脓肿

1.单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。

2.抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。

3.抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。

4.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。

阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。

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病史简介

患者，男，39岁，5天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为隐痛不适，无放射痛，伴发热，体温最高39.8℃，伴畏寒寒战，无恶心呕吐；无黑便便血，3天前患者腹痛无缓解，体温不降，故来我院急诊就诊，查血常规：wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功能：白蛋白：36g/L，总胆红素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超声：肝内异常回声（103*87mm），性质待定，建议进一步检查，胆囊炎并胆囊结石，胆囊胆固醇结晶。现为进一步诊治，拟“肝脓肿”收入院。患者无既往史，无药物过敏，入院后给予完善相关检查，并给予抗感染、护肝等治疗。

患者在超声下行肝脓肿置管引流术，抽出脓性液体20ml，妥善固定，引流通畅。

患者突然体温升高，T38℃，伴有头晕，查血常规：WBC：11.65*10^9/L，中性粒细胞百分率78.4，白细胞