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眼科医务人员感染性疾病暴露应急预案演练脚本

第一部分：演练背景与场景设定

时间：2024年X月X日14:30

地点：某三甲医院眼科门诊诊疗区、眼科住院部、医院感染管理科、急诊科

参与人员：

-门诊组：眼科门诊医师张XX、门诊护士李XX、导诊员王XX

-住院组：眼科住院医师刘XX、责任护士赵XX、护士长周XX

-感控组：医院感染管理科专员陈XX、感控医师孙XX

-后勤保障组：医学检验科技师郑XX、急诊科医师吴XX、物业保洁主管钱XX

-模拟患者：扮演病毒性结膜炎合并HIV感染患者的志愿者刘XX、扮演眼外伤合并乙肝大三阳患者的志愿者王XX

场景预设：眼科门诊当日接诊量约80人次，以结膜炎、干眼症、白内障初诊患者为主；住院部开放床位32张，当日在院患者18人，其中2人术后需换药。演练模拟两起独立暴露事件：一是门诊医师诊疗病毒性结膜炎患者时意外被患者污染的棉签刺伤手指；二是住院护士为眼外伤术后患者换药时，患者血液喷溅至眼部，事后追溯发现患者为乙肝大三阳病毒携带者。

第二部分：演练实施流程与细节

子场景一：门诊医师锐器伤暴露处置

14:30模拟患者刘XX（病毒性结膜炎+HIV感染，已知自己感染状态但未主动告知）持号到眼科门诊3号诊室就诊，导诊员王XX核对挂号信息后引导至诊室，告知患者“就诊时请戴好口罩，配合医师检查”。

14:32门诊医师张XX接诊患者，查看患者眼部分泌物涂片报告（预先准备的阳性腺病毒阳性），告知患者“您的结膜炎是病毒感染引起的，需要局部用药，我先给您清理一下眼部分泌物”。随后张XX戴好一次性医用口罩、帽子，未佩戴护目镜，徒手接过护士李XX递来的无菌棉签，为患者擦拭左眼结膜囊。

14:35擦拭过程中，患者突然因眼部不适转动头部，张XX手中的棉签尖端不慎刺中自己右手食指指腹，棉签头掉落至患者眼周皮肤（沾有患者分泌物）。张XX瞬间收回手，指腹可见约2mm的出血点，患者随即道歉：“对不起医生，我忍不住动了一下。”

14:36张XX第一时间将受伤手指放在诊室洗手池流动水下，用肥皂水交替冲洗伤口15秒，同时对护士李XX说：“小李，我被患者的棉签刺伤了，这个患者的分泌物是病毒阳性，你先把患者安排到隔离诊区，不要让他接触其他患者，然后帮我拿个无菌止血带和碘伏过来。”李XX立即回应：“好的张医生，您先继续冲洗，我马上处理。”

14:37李XX引导患者至门诊临时隔离诊区（预先准备的备用诊室），告知患者“请您在这里稍等，我去请医师过来告知您后续注意事项”，随即关闭隔离诊室门，在门外放置“病毒感染患者隔离诊室，非请勿入”的标识牌，同时用对讲机呼叫导诊员王XX：“王导诊，请立即到3号诊室协助处理暴露事件，另外请通知感控科陈专员，门诊3号诊室发生锐器伤暴露。”

14:38张XX冲洗伤口后，用无菌止血带在受伤手指近心端结扎（松紧度以能插入一根手指为宜），随后用碘伏棉棒环形消毒伤口3次，每次覆盖伤口周围2cm范围，边消毒边回忆患者病史：“患者主诉双眼红痛3天，有感冒史，我只看了腺病毒阳性的报告，没问艾滋病等传染病史，这是疏漏。”

14:40感控科陈专员抵达3号诊室，首先检查张XX的伤口处理情况，询问暴露细节：“张医生，请您详细说一下暴露过程，患者的分泌物沾到棉签上了吗？您有没有戴手套？”张XX回答：“我当时戴了帽子口罩，但没戴手套和护目镜，棉签沾了患者的眼部分泌物，刺伤我的时候棉签头已经接触过患者的眼睛。”陈专员立即查看患者病历，发现患者未填写传染病史，随即对张XX说：“您现在需要立即去检验科抽基线血，检测HIV、乙肝、丙肝抗体，同时我安排专人去隔离诊区询问患者的传染病史，采集患者的血样做病毒载量检测。”

14:42护士李XX带检验科技师郑XX到隔离诊区，郑XX向患者说明情况：“您好，刚才为您诊疗的医师被沾有您分泌物的棉签刺伤了，为了医师的健康，需要采集您的血样做传染病相关检测，请问您有没有乙肝、丙肝、艾滋病等病史？”患者犹豫后回答：“我有HIV感染，已经服药2年了，病毒载量一直控制得很好，刚才忘了跟医生说。”郑XX立即记录信息，采集患者静脉血5ml，放入带有“HIV阳性”标识的生物安全运输箱中，送往检验科。

14:45张XX在李XX陪同下前往急诊科，急诊科医师吴XX对伤口进行二次处理：用生理盐水冲洗伤口，去除残留的碘伏，再用0.5%聚维酮碘消毒，随后用无菌纱布包扎，告知张XX：“您的伤口不深，但因为暴露于HIV污染的锐器，需要在2小时内服用阻断药，我现在开处方，您去药房取药，连续服用28天，期间每周来测一次肝肾功能，4周、8周、12周、6个月分别检测HIV抗体。”

14:50感控科陈专员整理暴露事件经过，填写《医务人员职业暴露登记表》，记录内容包括：暴露时间、暴露方式、暴露源类型、伤口处理过程、暴露源检测结果初步