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炎症性肠病营养支持治疗共识

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一类慢性复发性肠道炎症性疾病。营养支持作为IBD综合治疗的核心组成部分，贯穿疾病全程管理，对缓解症状、改善预后、降低并发症风险及提高生活质量具有关键作用。以下从营养评估、支持目标、途径选择、实施要点及特殊场景管理等方面系统阐述IBD营养支持治疗的核心共识。

一、营养评估：全周期动态监测的基础

营养评估需在IBD患者初诊、疾病活动期、缓解期、围手术期及长期随访中动态开展，是制定个体化营养方案的前提。评估内容涵盖以下维度：

1.临床指标：重点监测体重变化（近3个月体重下降≥5%提示中重度营养不良）、体质指数（BMI18.5为低体重，需警惕）、肌肉量（通过握力测试、四肢周径测量或生物电阻抗评估）及皮下脂肪厚度（锁骨上窝、三角肌区触诊）。儿童患者需额外评估身高、体重与年龄的Z评分，判断生长发育是否滞后。

2.实验室检测：血清白蛋白（35g/L提示内脏蛋白消耗）、前白蛋白（半衰期2-3天，更敏感反映近期营养状态）、转铁蛋白（评估铁代谢及蛋白质合成）为基础指标；维生素D（25-羟维生素D30ng/mL提示缺乏）、铁（血清铁60μg/dL或铁蛋白30ng/mL）、叶酸（4ng/mL）、维生素B12（200pg/mL，尤其回肠切除患者）及锌（70μg/dL）等微量营养素水平需定期检测；炎症指标（CRP、ESR）与营养状态存在交互影响，需结合评估。

3.肠道功能评估：通过每日腹泻次数（6次/日提示重度活动）、粪便性状（黏液脓血便提示UC活动）、是否伴随腹痛/腹胀（CD可能合并狭窄或瘘管）及是否存在吸收不良（如脂肪泻、粪便脂肪定量7g/24h）判断肠道消化吸收能力。

4.膳食调查：采用24小时膳食回顾法结合3日食物日记，记录患者饮食结构（如乳制品、高纤维食物摄入）、进食习惯（少食多餐或暴饮暴食）及食物不耐受情况（如乳糖、麸质触发症状），识别潜在的营养摄入不足或饮食诱因。

5.特殊检查：双能X线吸收法（DXA）评估骨密度（IBD患者骨质疏松风险高）；CT或MRI可量化评估肌肉面积（腰大肌指数50cm2/m2提示肌少症）；氢呼气试验辅助诊断乳糖不耐受或小肠细菌过度生长（SIBO）。

二、营养支持目标：分阶段精准干预

根据疾病阶段与临床需求，营养支持目标需动态调整：

-活动期：首要目标为控制肠道炎症、缓解症状（如腹泻、腹痛）、纠正水/电解质紊乱及代谢性酸中毒；同时通过营养干预改善负氮平衡，预防肌肉分解，为后续治疗（如生物制剂）创造条件。CD活动期（尤其是儿童或瘘管型）肠内营养（EN）可作为诱导缓解的一线治疗，部分研究显示其疗效与激素相当（缓解率约60%-70%）。

-缓解期：维持理想体重（BMI18.5-24）及肌肉量，预防营养不良复发；通过均衡饮食补充长期炎症消耗的微量营养素（如维生素D、铁）；儿童患者需实现追赶生长（身高、体重Z评分≥-1），青春期患者需关注骨量积累。

-围手术期：术前纠正低白蛋白血症（目标≥30g/L），降低术后感染、吻合口瘘风险；术后早期启动营养支持，促进肠功能恢复，缩短住院时间。

-长期管理：通过营养教育帮助患者建立健康饮食模式，减少饮食诱因（如高FODMAPs食物）；监测骨密度及微量营养素水平，预防骨质疏松、贫血等远期并发症。

三、营养支持途径：基于肠道功能的优选策略

营养支持途径包括口服饮食、肠内营养（EN）及肠外营养（PN），选择需综合评估肠道功能、营养需求及治疗目标。

（一）口服饮食：优先推荐的生理性途径

对于肠道功能基本正常（无梗阻、瘘管或严重吸收不良）的缓解期患者，口服饮食是首选。需遵循“个体化、循序渐进”原则：

-饮食结构：能量以碳水化合物（占50%-60%）为主，选择低聚糖（如燕麦、糙米）、低乳糖（如无乳糖牛奶）来源；蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）优选优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉），活动期可适当增加至1.5-2.0g/kg/d；脂肪（占25%-30%）限制长链脂肪酸（如动物脂肪），活动期或脂肪泻患者可替换为中链甘油三酯（MCT，占脂肪摄入的30%-50%）。

-食物选择：活动期推荐低渣饮食（避免坚果、粗粮、带皮水果），减少肠道机械刺激；缓解期逐步引入高纤维食物（如熟蔬菜、去皮水果），但需观察耐受度（如增加后腹泻加重则暂停）。UC患者若存在乳糖不耐受（约30%），需限制乳制品；CD回肠切除患者需补充维生素B12（每月肌注1000μg）及胆汁酸结合剂（如考来烯胺）以改善脂肪吸收。

-饮食禁忌：避免酒精、咖啡因、辛辣食物及加工食品（高盐、添加剂）；减少高FODMAPs食物（如豆类、洋葱、乳制品），研究显示约50%IBD患者对FO