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血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识(2025年版)

一、血小板无效输注的定义与诊断标准

血小板无效输注（PlateletTransfusionRefractoriness,PTR）指患者在连续2次及以上输注足够剂量（通常为单采血小板1个治疗量，约2.5×1011个血小板/袋）的血小板后，血小板计数未达到预期疗效的临床状态。其核心特征为输注后血小板增量不足，需结合校正血小板计数增高指数（CorrectedCountIncrement,CCI）和血小板回收率（PlateletRecovery,PPR）进行量化评估。

（一）量化评估指标

1.CCI计算：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输注的血小板总数（×1011）。评估时间窗为输注后1小时和24小时（出血活动期以1小时评估为主）。成人CCI≤7.5×10?/L（输注后1小时）或≤4.5×10?/L（输注后24小时）可诊断PTR；儿童需根据年龄调整体表面积计算，新生儿CCI≤3.0×10?/L（输注后1小时）提示无效。

2.PPR计算：PPR（%）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×血容量（L）/输注的血小板总数（×1011）×100。血容量按体重计算（成人70ml/kg，儿童80ml/kg，新生儿90ml/kg）。PPR≤20%（输注后1小时）或≤10%（输注后24小时）支持PTR诊断。

（二）诊断流程

1.排除非免疫性因素：需首先排查导致血小板消耗或破坏增加的非免疫性原因，包括：

-感染与炎症：细菌、病毒或真菌感染时，炎症因子（如TNF-α、IL-6）可激活单核-巨噬细胞系统，加速血小板清除；

-出血与DIC：活动性出血（如消化道、颅内出血）或弥散性血管内凝血（DIC）导致血小板大量消耗；

-脾功能亢进：脾肿大（超声提示脾长径13cm或脾体积300cm3）时，脾脏对血小板的扣押比例可高达90%（正常为30%）；

-药物影响：抗生素（如万古霉素）、抗真菌药（如两性霉素B）、化疗药物（如阿糖胞苷）可能通过非免疫机制损伤血小板膜；

-其他：高热（体温38.5℃持续24小时以上）、代谢性酸中毒、肝肾功能衰竭等。

2.免疫性因素检测：在排除非免疫因素后，需检测血小板同种抗体（HLA抗体、HPA抗体）及自身抗体（如ITP相关抗血小板抗体）：

-HLA抗体检测：采用固相红细胞粘附试验（SPRCA）或流式微球技术（Luminex），检测血清中针对HLA-I类抗原（A、B位点）的抗体，敏感性≥95%；

-HPA抗体检测：针对常见HPA系统（如HPA-1a、HPA-2b、HPA-3a），采用单克隆抗体特异性俘获血小板抗原试验（MAIPA），需同时检测患者血清与正常血小板反应，确认抗体特异性；

-自身抗体检测：直接抗人球蛋白试验（DAT）联合血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）检测，用于鉴别免疫性血小板减少症（ITP）继发的PTR。

二、血小板无效输注的治疗策略

治疗需基于病因分层，优先控制非免疫性因素，再针对免疫性因素干预。

（一）非免疫性因素的处理

1.控制感染与炎症：根据病原体（细菌/真菌/病毒）选择敏感抗生素（如碳青霉烯类）、抗真菌药（如棘白菌素类）或抗病毒药物（如更昔洛韦），同时使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）控制体温（目标体温38℃）；

2.纠正出血与DIC：活动性出血时需联合止血治疗（如内镜下止血、外科手术），DIC患者需补充凝血因子（新鲜冰冻血浆10-15ml/kg）及纤维蛋白原（目标≥1.5g/L），必要时使用重组人凝血因子VIIa（90μg/kg）；

3.改善脾功能：脾肿大患者可短期使用缩脾药物（如奥曲肽0.1mg皮下注射，每8小时1次），严重脾功能亢进（血小板半衰期6小时）可考虑脾动脉栓塞术（需评估出血风险）；

4.调整药物：暂停或替换可能损伤血小板的药物（如万古霉素换用头孢哌酮/舒巴坦），肾功能不全患者需调整药物剂量（如替考拉宁按肌酐清除率减量）。

（二）免疫性因素的干预

1.血小板输注策略调整：

-HLA相容血小板输注：选择HLA-A、B位点全匹配的供者（优先选择同胞兄弟姐妹或中华骨髓库志愿者），若无法找到全匹配，可选择HLA单倍型匹配或交叉配型阴性（血小板与患者血清反应阴性）的血小板；

-HPA相容血小板输注：针对HPA抗体阳性患者（如HPA-1a抗体），选择HPA基因型匹配的供者（如HPA-1b/1b），需通过血小板基因分型（PCR-SSP法）确认；

-自身抗体介导PTR：IT