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血管造影后护理指南

血管造影是通过向血管内注入造影剂并利用影像学设备显示血管形态的检查手段，广泛应用于心血管、脑血管及外周血管疾病的诊断与治疗。术后护理是保障检查安全性、促进患者康复的关键环节，需围绕穿刺点管理、生命体征监测、并发症预防及全身状态维护等核心展开，具体护理要点如下：

一、穿刺点规范化护理

血管造影多通过股动脉或桡动脉穿刺完成，穿刺点护理直接关系术后出血、血肿、假性动脉瘤等并发症的发生风险，需根据穿刺部位制定针对性方案。

（一）股动脉穿刺点护理

股动脉管径粗、压力高，术后出血风险较大，需重点关注：

1.压迫与制动：术后需由医护人员以无菌纱布覆盖穿刺点，使用弹力绷带加压包扎，必要时叠加1-2kg沙袋压迫（沙袋中心对准穿刺点）。患者需保持平卧位，穿刺侧下肢伸直并避免弯曲（包括髋关节与膝关节），制动时间通常为6-8小时（具体遵医嘱）。期间禁止自行调整沙袋位置或松绑绷带，若感局部疼痛加重或有温热液体渗出（提示出血），需立即呼叫医护人员。

2.观察指标：术后每30分钟观察穿刺点1次（前2小时内），之后每1-2小时观察1次，持续24小时。重点观察内容包括：①纱布是否渗血（新鲜血液渗透或原有渗血范围扩大）；②周围皮肤是否出现瘀斑、肿胀（血肿形成表现）；③触摸局部是否有搏动感（警惕假性动脉瘤）。若发现渗血，需在医护人员指导下保持下肢制动，避免按压加重损伤；若血肿直径超过5cm或伴皮肤张力增高、疼痛加剧，需及时处理。

3.拆除包扎：通常术后24小时可拆除弹力绷带（具体时间根据凝血功能调整）。拆除后需继续观察穿刺点2小时，确认无渗血、血肿后可逐步恢复下肢活动，但24小时内避免剧烈运动或长时间站立。

（二）桡动脉穿刺点护理

桡动脉位置表浅、术后止血相对容易，但需关注手部血运及穿刺点压迫程度：

1.加压包扎：使用专用桡动脉压迫器（或弹力绷带）加压，初始压力以能触及同侧桡动脉搏动减弱但未消失为宜（避免过度压迫导致手部缺血）。术后2小时可逐渐放松压迫器（每次旋转1-2格），4-6小时后拆除（具体遵医嘱）。

2.手部血运观察：每1小时观察穿刺侧手指颜色、温度及活动度，正常应为红润、温暖、能自主屈伸；若出现手指苍白/发绀、皮温降低、麻木或无法活动，提示可能因压迫过紧导致动脉缺血或静脉回流障碍，需立即调整压迫力度。

3.活动限制：术后24小时内穿刺侧腕关节避免弯曲（如提重物、握拳用力），可做手指轻微伸展运动促进血液循环。睡眠时避免压迫穿刺侧手臂，避免长时间下垂（如长时间用手撑头）。

二、生命体征动态监测

术后24小时内是并发症高发期，需通过持续或定期监测生命体征，早期识别出血、过敏反应、心律失常等风险。

（一）基础生命体征

1.血压：术后每30分钟测量1次（前2小时），之后每1-2小时测量1次，平稳后每日2次。血压过高（收缩压＞160mmHg）可能增加穿刺点出血风险，需遵医嘱调整降压药物；血压过低（收缩压＜90mmHg）可能提示隐匿性出血或血容量不足，需结合心率、尿量综合判断。

2.心率与血氧饱和度：持续心电监护（或每小时手动测量），正常心率为60-100次/分。若出现心率＞110次/分伴血压下降，需警惕出血导致的代偿性心动过速；若心率＜50次/分或出现心律不齐（如早搏、房颤），需及时通知医护人员。血氧饱和度应维持在95%以上，低于90%提示可能存在肺栓塞或心功能不全。

（二）全身状态观察

1.意识与精神状态：术后患者应保持清醒，若出现嗜睡、烦躁、反应迟钝，可能是低血压、缺氧或造影剂脑病的表现（少见但需警惕）。

2.尿量与尿液颜色：造影剂经肾脏代谢，术后需记录24小时尿量（正常为1500-2500ml）。若尿量＜400ml/24小时（少尿）或＜100ml/24小时（无尿），提示可能发生造影剂肾病；若尿液呈浓茶色或红色，需排除血尿（可能与穿刺损伤或凝血功能异常有关）。

三、并发症预防与处理

血管造影虽为微创操作，但仍可能引发以下并发症，需通过细致观察实现早发现、早干预。

（一）出血与血肿

出血是最常见的并发症，多因压迫不当、凝血功能异常或术后过早活动导致。

-表现：穿刺点渗血、周围皮肤瘀斑扩大、局部肿胀伴疼痛；严重时可出现面色苍白、出冷汗、血压下降（失血性休克）。

-处理：轻度渗血（仅纱布少量渗透）需保持制动，由医护人员重新加压包扎；中重度渗血（纱布浸透或血肿直径＞5cm）需立即平卧，抬高穿刺侧下肢（股动脉穿刺），并静脉补充血容量（如生理盐水），必要时输注血小板或凝血因子。

（二）血栓与栓塞

穿刺部位血管损伤或术后制动可能导致局部血栓形成，血栓脱落可引发远端血管栓塞（如脑梗死、下肢动脉栓塞）。

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