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血液净化护理操作指南

血液净化护理操作需严格遵循无菌原则与循证规范，围绕患者安全与治疗效果，从操作前准备、过程监测、并发症处理到操作后护理形成完整闭环。以下从关键环节展开具体操作指引。

一、操作前准备

（一）患者评估与干预

1.基础状态评估：操作前30分钟测量并记录患者生命体征（血压、心率、呼吸、体温）、意识状态及主诉（如头痛、胸闷、肢体麻木等）。重点关注血压波动，收缩压低于90mmHg或高于180mmHg需暂停操作并报告医师；心率持续＞120次/分或＜50次/分需排查心律失常风险。

2.血管通路评估：

-动静脉内瘘（AVF）：触诊震颤强度（弱震颤提示血流不足），听诊血管杂音（杂音减弱或消失可能为血栓形成），观察穿刺点周围有无红肿、渗液或血肿（感染或机械损伤）。

-中心静脉导管（CVC）：检查导管固定是否牢固（缝线无松动、敷料无卷边），出口处皮肤有无渗血/渗液（24小时内少量渗血属正常，持续渗血需处理），回抽血液是否通畅（阻力大提示血栓或位置异常）。

-临时性血管通路（如股静脉置管）：重点观察穿刺点周围皮肤温度（皮温升高提示感染）、有无瘀斑（出血倾向），避免患者屈曲穿刺侧肢体（防止导管打折）。

3.凝血功能与抗凝方案确认：查阅患者近期凝血检测报告（活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR、血小板计数PLT）。根据患者出血风险（如近期手术、消化道溃疡、脑出血史）与治疗需求，与医师共同确定抗凝方式：

-无出血风险者：普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，维持量5-10mg/h；

-出血高风险者：低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kg单次注射）或无肝素抗凝（每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路）；

-血小板减少（PLT＜50×10?/L）：优先选择局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙浓度）。

4.心理与营养干预：向患者解释操作流程、可能不适及配合要点（如避免随意移动肢体、保持穿刺侧制动），缓解焦虑。对长期血液净化患者，询问前次治疗后饮食与尿量（尿量＜100ml/日需警惕容量超负荷），指导控制透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%）。

（二）环境与设备准备

1.治疗环境：操作间需每日紫外线消毒2次（每次30分钟），操作前30分钟停止人员流动，室温维持22-26℃，湿度50%-60%。治疗车表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，无菌物品（穿刺包、敷料、注射器）需在有效期内且包装完整。

2.设备检查：

-血液净化机：开机预热15分钟，检测各功能模块（血泵、肝素泵、超滤控制系统）运行状态，重点测试漏血报警（模拟漏血信号，机器应在5秒内触发报警并停泵）、空气报警（向静脉管路注入5ml空气，机器应立即停泵并提示）。

-透析液/置换液：检查液体名称（如碳酸氢盐透析液、置换液A/B液）、浓度（钠浓度135-145mmol/L）、有效期（开启后24小时内使用），确认无浑浊、沉淀或漏液（漏液袋禁止使用）。

-管路与滤器：选择与患者体重匹配的滤器（成人常用面积1.6-2.0m2，儿童0.8-1.2m2），检查管路包装无破损，各接口（动脉端、静脉端、肝素管、置换液管）密闭性良好（挤压管路后松开，应迅速恢复原状）。

（三）预冲与排气

1.生理盐水预冲：连接管路与滤器，动脉端连接生理盐水袋（500ml×2袋），启动血泵以50-100ml/min速度冲洗。冲洗顺序：动脉管路→滤器（先膜外后膜内，避免气泡滞留）→静脉管路，过程中轻敲滤器膜柱与管路弯曲处（促进气泡排出）。

2.肝素盐水浸泡：首袋生理盐水冲至动脉壶时暂停，用20ml注射器抽取肝素盐水（生理盐水100ml+肝素10mg）缓慢注入滤器膜内（压力＜200mmHg），浸泡15分钟（增强抗凝效果，减少凝血）。

3.二次排气：启动血泵以150ml/min冲洗第二袋生理盐水，重点观察静脉壶液面（保持在2/3-3/4）、滤器膜内是否有残留气泡（膜内可见连续血流线为合格）。确认管路无扭曲、各接口无渗漏后，关闭血泵备用。

二、操作中监测与干预

（一）血管通路连接与循环启动

1.无菌操作：操作者戴无菌手套，用2%碘酊+75%酒精消毒穿刺点（范围8×8cm），待干后铺洞巾。动静脉内瘘穿刺时选择距吻合口5cm以上的区域，动脉针向心穿刺（血流方向与血管走行一致），静脉针离心穿刺（与动脉针间距＞10cm，避免再循环）；中心静脉导管连接时，先用20ml生理盐水回抽10ml（弃去可能的血栓），再连接动脉/静脉管路（双人核对导管标识，避免动静脉接反）。

2.循环启动：缓慢开启血泵（初始流量50-100ml/min），观察管路内血流是否通畅（动脉压应在