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血液科患者化疗后出血应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：周三上午9:15，血液科一病区

环境：病房整洁，3床患者李XX（56岁，男性，诊断为急性髓系白血病M2型，于2天前完成第3次DA方案化疗）正在卧床休息，责任护士张XX按护理常规进行床旁巡视，同组护士刘XX在治疗室配置下午的静脉药物，护士长王XX在护士站整理质控资料，值班医生赵XX在医生办公室书写病历，实习护士陈XX协助张XX进行基础护理工作。

患者基础情况：化疗后第2天，复查血常规示白细胞0.8×10^9/L，血红蛋白65g/L，血小板8×10^9/L；晨起主诉口腔黏膜轻微疼痛，无明显恶心呕吐，食欲欠佳，大小便正常，生命体征平稳。

演练启动阶段（9:15-9:16）

张XX携带治疗盘（内含体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板）来到3床床旁：“李叔，我来给您测测生命体征，再看看您口腔情况。”患者点头配合，张XX测量血压为125/75mmHg，心率86次/分，随后用压舌板查看口腔，发现左侧颊黏膜有一处0.3cm×0.2cm的溃疡，无活动性出血。

就在张XX准备记录数据时，患者突然捂住口鼻，发出呛咳声，随即松开手，大量鲜红色血液从口腔涌出，部分顺着嘴角流至床单和枕头上。患者表情痛苦，眼神慌乱，费力说道：“护……护士，我……我咳血了……”实习护士陈XX见状瞬间紧张，站在一旁不知所措。

张XX立即放下手中物品，迅速评估患者：患者神志清楚，烦躁不安，口鼻持续有鲜血涌出，呼吸频率加快至28次/分，心率升至110次/分，血氧饱和度经指脉氧监测为92%。她一边用纱布为患者擦拭口鼻周围的血迹，一边大声对陈XX说：“小陈，快！立即推抢救车到3床，同时呼叫赵医生和王护士长！另外，给吸氧装置插好氧气管，调节氧流量到5L/min！”陈XX回过神，立即转身执行指令，一路小跑着推来抢救车，并按下护士站呼叫器：“护士站！3床患者化疗后突发大量咳血，请求赵医生和王护士长支援！”

护士站的护士长王XX听到呼叫后，立即拿起对讲机通知医生办公室的赵XX：“赵医生，3床李XX突发咳血，速到病房！”同时起身快步走向3床，路过治疗室时对正在配药的刘XX喊道：“小刘，停下手中工作，立即准备止血药物：去氨加压素12μg+生理盐水20ml静脉推注，另备酚磺乙胺3.0g+氨甲环酸0.5g+生理盐水250ml静脉滴注，还要准备血小板输注用的输血器和生理盐水！”刘XX应声，迅速停止配药，核对药物后开始配置止血药液。

急救实施阶段（9:16-9:25）

第一组：气道管理与生命支持（张XX、陈XX）

张XX协助患者取患侧卧位（患者左侧颊黏膜溃疡，结合咳血情况，取右侧卧位，避免血液流入健侧肺），并用枕头垫高患者上半身至30°：“李叔，您别紧张，慢慢呼吸，我们正在处理，您尽量不要吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐。”她拿起准备好的吸氧面罩，为患者戴好，确保面罩贴合面部，复查血氧饱和度升至94%。

随后，张XX用吸引器连接一次性吸痰管，负压调节至150-200mmHg，轻柔插入患者口腔，及时吸出涌出的血液，防止血液误吸导致窒息。吸痰过程中，她密切观察患者面色，发现患者面色略有苍白，立即放慢吸痰速度，每次吸痰时间不超过15秒，间歇30秒后再进行下一次吸引。

陈XX在张XX的指导下，快速铺好一次性中单，更换污染的枕套，同时用温水毛巾擦拭患者颈部和胸前的血迹：“李叔，您别乱动，我们帮您清理一下，会舒服些。”患者点头，情绪逐渐稳定下来。

第二组：病情评估与医嘱执行（赵医生、王护士长）

赵医生9:17到达病房，立即查看患者：“患者现在情况怎么样？”张XX汇报：“赵医生，患者突发大量咳血，目前神志清楚，取右侧卧位，已予5L/min吸氧，血氧饱和度94%，心率115次/分，血压118/70mmHg，正在持续吸痰清理气道。”赵医生上前触摸患者桡动脉，搏动尚有力，随即用听诊器听诊双肺，发现左侧肺野可闻及少量湿性啰音，右侧呼吸音清晰。

他快速翻开患者病历，查看最新血常规结果，随即下达口头医嘱：“立即予心电监护监测生命体征，每5分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度；急查血气分析、凝血功能；静脉推注去氨加压素12μg，滴注酚磺乙胺+氨甲环酸止血；申请紧急输注单采血小板1U，同时申请悬浮红细胞2U备血；另外，肌注异丙嗪25mg镇静，防止患者烦躁加重出血。”

王护士长站在一旁，手持医嘱本同步记录口头医嘱，每一项记录完成后重复确认：“赵医生，我复述一下医嘱：心电监护，每5分钟记录生命体征；急查血气分析、凝血功能；去氨加压素12μg静推，酚磺乙胺3.0g+氨甲环酸0.5g静滴；申请单采血小板1U，悬浮红细胞2U备血；异丙嗪25mg肌注。对吗？”赵医生点头：“正确，立即执行。”

王护士长随即分工：“小刘，你已经配好的止血药立即给患者输注，同时把去氨加压素抽吸好