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血透室医院感染突发事件应急预案

一、事件分级及预警响应

根据血透室医院感染突发事件的危害程度、波及范围及发展态势，将事件划分为四级，对应不同的预警响应层级，确保处置精准高效。

（一）四级事件（一般）

单班次内出现2例及以上血透患者发生相同或相似感染症状（如不明原因发热、穿刺部位红肿渗液、透析后恶心呕吐伴寒战等），且初步排查与透析操作、设备或环境相关。当出现此类情况时，血透室护士长需立即启动四级预警，第一时间组织护理组长、感染控制护士对相关患者的病历、透析记录、操作流程进行回溯，同时采集患者的血液、透析液残留样本送检，对涉事透析单元的设备表面、床单元进行快速物表采样。此时血透室仍可维持常规运转，但需对涉事单元进行临时封闭，安排备用单元接诊患者，同时加强对所有在透患者的体温监测和症状问询，每2小时汇总一次患者状况，及时向医院感染管理科（以下简称感控科）口头报备进展。

（二）三级事件（较大）

24小时内出现5例及以上血透患者发生同源感染，或出现1例因血透相关感染导致病情加重需转入ICU治疗的病例。此时需立即启动三级预警，血透室主任、护士长需在10分钟内到达现场，牵头成立临时处置小组，成员包括感控科专职人员、肾内科医师、检验科微生物室技师、设备科工程师。首先暂停涉事批次的所有透析安排，对已完成透析的患者逐一电话随访，告知感染风险并指导其密切监测症状，对正在透析的患者立即终止治疗，做好病情观察和安抚。同时全面封存涉事批次的透析液原液、复用透析器、透析用水样本，对血透室的供水系统、透析设备进行全面排查，包括反渗机的滤芯更换记录、透析机的消毒参数、供水管道的压力监测数据等。感控科需在2小时内向上级卫生行政部门进行书面报备，同时协调检验科开通微生物检测绿色通道，确保样本在12小时内出具初步检测结果。

（三）二级事件（重大）

48小时内出现10例及以上血透患者同源感染，或出现2例及以上因血透相关感染导致的死亡病例，或血透室供水系统、集中消毒设备被证实存在严重污染（如透析用水中检出铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌，且菌落数远超国家标准）。启动二级预警后，医院需立即组建由分管医疗的副院长任组长的应急处置领导小组，全面接管事件处置工作。首先暂停血透室所有诊疗活动，对所有血透患者进行集中登记造册，联合肾内科、急诊科、ICU等科室开辟临时透析区域（如改造后的内科病房、中心手术室备用间），确保急危重症患者的透析需求得到保障。同时对血透室进行全面封控，禁止无关人员进出，由感控科牵头开展终末消毒，包括对供水管道进行含氯消毒剂循环冲洗、所有透析设备进行拆卸式消毒、环境表面采用过氧化氢雾化消毒。此外，需配合卫生行政部门开展流行病学调查，对血透室近1个月的透析记录、设备维护记录、人员培训记录进行梳理排查，追踪感染源的传播路径，及时向社会发布事件进展，回应患者及家属的关切。

（四）一级事件（特别重大）

72小时内出现20例及以上血透患者同源感染，或出现3例及以上因血透相关感染导致的死亡病例，或感染菌株被证实为具有广泛传播性的超级耐药菌（如耐万古霉素肠球菌、碳青霉烯酶耐药肠杆菌科细菌等）。此时需启动最高级别的一级预警，医院需立即启动全院应急响应，由院长担任应急处置总指挥，协调全院医疗资源投入救治。同时第一时间向国家卫生健康委员会及省级卫生行政部门报备，邀请国家级医院感染防控专家到现场指导处置。血透室需进行彻底的环境消杀和设备更换，对所有血透患者进行隔离治疗，按照感染菌株的传播途径采取相应的隔离措施，如接触隔离、空气隔离等。此外，需对血透室所有工作人员进行健康监测和核酸检测，排查是否存在职业暴露或感染情况，同时组织全院范围内的血透感控知识培训，避免感染向其他科室扩散。

二、核心处置流程

（一）事件初判与报告

当血透室医护人员发现首例疑似感染病例时，需第一时间将患者的症状、透析记录、近期透析安排等信息反馈给感染控制护士。感染控制护士需结合《血透相关医院感染诊断标准》进行初步判断，若符合疑似感染定义，需立即填写《血透室医院感染突发事件初报表》，通过医院内部OA系统发送给感控科、医务科、护理部，同时进行口头报备。报告内容需明确患者的基本信息、感染发生时间、主要症状、透析单元编号、透析机型号、近期同单元透析患者名单等关键信息，避免模糊表述。感控科接到报告后，需在30分钟内安排专职人员到达血透室进行现场核实，结合实验室初步检测结果和流行病学史，对事件级别进行初步判定，再指导血透室启动对应级别的预警响应。

（二）患者救治与管理

1.疑似感染患者处置：对出现发热、寒战等感染症状的患者，立即停止透析，测量生命体征，采集外周静脉血和透析器出口端血液进行培养，同时送检血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标。根据患者的症状严重程度，给予经验性抗菌药物治疗，初始用药需覆盖