病原生物与免疫学：真菌病指南课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌病指南课件

01前言ONE

前言作为在感染科工作了十余年的临床护士，我常被同事调侃“见惯了各种微生物的‘花样’”，但真菌病始终是让我既警惕又感慨的一类疾病。记得2018年冬天，一位长期使用激素治疗红斑狼疮的患者因“反复低热、咳嗽1个月”入院，最终确诊为肺隐球菌病——那是我第一次直观感受到，这类曾被视为“罕见”的感染，正随着免疫抑制人群的增多（如肿瘤化疗、器官移植、HIV感染者），逐渐从“冷门”走向“临床常见”。

从病原生物学角度看，真菌是真核生物，与细菌的原核结构差异显著，这意味着抗真菌药物的研发难度更大，副作用更复杂；从免疫学视角，人体对真菌的防御依赖天然免疫（如中性粒细胞、巨噬细胞）与适应性免疫（Th17细胞）的协同，任何一环的缺陷都可能导致感染。而临床护理中，我们不仅要关注抗真菌治疗的效果，更要兼顾患者免疫状态的动态变化、并发症的预警，以及长期用药带来的身心负担——这正是真菌病护理的特殊性所在。

前言今天，我想以去年参与护理的一例“急性髓系白血病化疗后合并侵袭性肺曲霉病”患者为例，结合病原生物与免疫学知识，和大家梳理真菌病护理的全流程，希望能为临床实践提供一些参考。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张XX，男，52岁，2022年10月因“乏力、鼻出血1周”确诊急性髓系白血病（AML-M2），予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）化疗，化疗后第7天出现粒细胞缺乏（中性粒细胞0.1×10?/L），随即出现发热（最高39.2℃）、干咳、胸痛，抗感染（头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星）治疗5天无效。胸部CT提示“双肺多发结节，部分可见‘晕轮征’”，G试验（1,3-β-D葡聚糖）65pg/mL（正常＜20），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（临界值0.5），结合临床考虑“侵袭性肺曲霉病（IPA）”，予伏立康唑抗真菌治疗，同时转入我科实施保护性隔离。

初入病房时，患者半卧位，呼吸急促（28次/分），诉“胸口像压了块石头，咳得肋骨都疼”。妻子在旁抹泪：“化疗刚熬过骨髓抑制，怎么又染上真菌了？”我注意到他床头摆着老家带来的竹编枕头——后来追问得知，化疗期间他坚持用旧物，而竹编物品正是曲霉的“温床”。

03护理评估ONE

护理评估针对真菌病患者，护理评估需紧扣“病原暴露-宿主免疫-治疗反应”三要素，我为张师傅制定了涵盖健康史、身体状况、心理社会状态的系统评估表：

健康史评估01基础疾病与免疫状态：AML化疗后粒细胞缺乏（持续已10天），免疫功能严重受损（NK细胞活性＜10%）；02病原暴露史：居住环境潮湿（老家房屋底层）、日常接触竹编物品（曲霉易定植）、化疗期间曾探视鸽棚（隐球菌潜在风险）；03用药史：近3月使用糖皮质激素（地塞米松预处理化疗）、广谱抗生素（覆盖G?/G?，但无抗真菌活性），进一步破坏菌群平衡。

身体状况评估生命体征：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP125/78mmHg；

症状与体征：干咳无痰（夜间加重）、胸痛（深呼吸时明显），双肺可闻及细湿啰音，指脉氧92%（未吸氧）；

实验室指标：WBC0.3×10?/L（中性粒细胞0），C反应蛋白186mg/L（炎症活跃），肝肾功能（ALT45U/L，Scr89μmol/L）基本正常（伏立康唑主要经肝代谢，需警惕肝毒性）。

心理社会状态评估患者因“反复治疗失败”产生明显焦虑（SAS评分58分，中度焦虑），反复询问“这个真菌能治好吗？”“伏立康唑贵不贵？”；家属对“真菌来源”存在自责（“早知道不让他带竹编枕头了”），经济压力大（农村医保，自费比例高）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出5项核心问题：01气体交换受损与肺组织炎症浸润、肺泡-毛细血管膜增厚有关（依据：呼吸急促、指脉氧下降、胸部CT渗出影）；03焦虑与疾病反复、经济负担及预后不确定性有关（依据：SAS评分58分，反复追问治疗效果）；05体温过高与曲霉菌感染致炎症反应有关（依据：T＞38.5℃，C反应蛋白升高）；02有感染扩散的危险与粒细胞缺乏、抗真菌治疗未达稳态血药浓度有关（依据：中性粒细胞0，伏立康唑需5天达稳态）；04知识缺乏（特定疾病）缺乏真菌病诱因、预防及用药相关知识（依据：对“竹编物品与曲霉的关系”“伏立康唑副作用”认知不足）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施目标1：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常

措施：

感染控制：严格保护性隔离（层流床使用，限制家属探视，接触前手消毒），每日2次病房空气消毒（紫外线+空气净化器），更换竹编枕头