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真菌药敏试验课件演讲人2025-12-18

病原生物与免疫学：真菌药敏试验课件

01ONE真菌药敏试验课件

02ONE前言

前言作为在感染科护理岗位工作了12年的临床护士，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“细菌感染是‘明枪’，真菌感染是‘暗箭’——它藏得深、变得多，稍不留意就可能让治疗功亏一篑。”这些年，随着免疫抑制人群（如肿瘤化疗、器官移植、HIV感染者）的增多，以及广谱抗生素、激素的广泛应用，深部真菌感染的发病率逐年攀升。更棘手的是，氟康唑、伏立康唑等常用抗真菌药物的耐药率持续上升——我曾参与过一个多中心调研，发现白念珠菌对氟康唑的耐药率已从2015年的3.2%升至2022年的8.7%，光滑念珠菌的耐药率甚至超过20%。

在这样的背景下，真菌药敏试验的重要性愈发凸显。它不是“锦上添花”的检测，而是指导精准用药、避免经验性治疗失败的“关键钥匙”。但临床中，我也常遇到困惑：有些医生认为“真菌感染急，

前言等药敏结果出来再调整用药来不及”；有些患者家属觉得“做个培养加药敏要花好几天，不如直接用贵的药保险”。这些误区让我意识到，无论是医护人员还是患者，都需要更深入地理解真菌药敏试验的意义——它不仅是实验室的数据，更是连接“感染特征”与“治疗效果”的桥梁。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享真菌药敏试验在临床护理中的全流程参与，从评估、诊断到干预，让我们一起看清这把“钥匙”如何在护理实践中发挥作用。

03ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科室收治了一位让团队高度紧张的患者——68岁的张阿姨。她因“反复发热伴咳嗽40天，加重3天”入院，既往有类风湿关节炎病史10年，长期口服泼尼松（15mg/日）。外院曾先后使用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星抗感染，体温仍波动在38.5-39.5℃，胸部CT提示双肺多发斑片影及空洞，痰涂片见大量酵母样菌，初步考虑“肺真菌病”。

入院时，张阿姨精神萎靡，说话气促，家属攥着外院的检查单反复问：“是不是用错药了？怎么越治越重？”我们给她测体温39.2℃，指脉氧89%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及湿啰音。检验结果更让人揪心：G试验（1,3-β-D葡聚糖）85pg/mL（正常值＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）0.8（临界值0.5），痰真菌培养提示“白念珠菌”，但外院未做药敏试验，直接予氟康唑400mg/日静滴14天，效果不佳。

病例介绍“问题可能出在耐药性上。”主管医生查房时说，“马上送痰标本做真菌药敏试验，同时经验性换用两性霉素B脂质体。”那一刻，我突然意识到：这个病例正是我们理解真菌药敏试验的“活教材”——它不仅关系到用药选择，更牵动着患者的每一次呼吸、每一分体温的变化。

04ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从“疾病特征-治疗反应-心理状态”三个层面展开，为后续护理诊断和干预提供依据。

健康史与感染背景张阿姨的基础疾病（类风湿关节炎）和长期激素使用（抑制免疫）是真菌感染的“温床”；外院40天的抗生素使用破坏了呼吸道微生态，进一步降低了局部防御；而氟康唑治疗无效，高度提示可能存在耐药菌——这正是真菌药敏试验的“触发点”。

身体状况评估症状与体征：持续高热（39℃以上）、咳嗽（夜间加重，咳白色黏痰）、活动后气促（爬2层楼即需休息）、口腔可见散在白膜（鹅口疮，提示念珠菌定植）。

实验室指标：白细胞12.3×10?/L（中性粒为主），C反应蛋白112mg/L（炎症活跃）；肝肾功能：ALT58U/L（轻度升高），血肌酐89μmol/L（正常）——需警惕抗真菌药物的肝毒性。

影像学：胸部CT示右肺上叶空洞（2.5cm×3.0cm），周围见“晕征”（提示侵袭性感染）。

治疗与药敏关联评估外院氟康唑治疗无效，但未做药敏，可能存在两种情况：①感染菌对氟康唑天然耐药（如光滑念珠菌）；②白念珠菌获得性耐药（因长期暴露于药物）。入院后，我们配合医生完成了痰真菌培养+药敏（采用CLSIM27-A4标准），48小时后结果回报：白念珠菌，对氟康唑（MIC=16μg/mL，耐药）、伏立康唑（MIC=0.5μg/mL，敏感），对两性霉素B（MIC=0.25μg/mL，敏感）。

心理社会评估张阿姨因长期发热、治疗效果差，反复说“治不好了”，家属则因经济压力（两性霉素B脂质体费用较高）和病情焦虑，多次询问“能不能换便宜点的药”。

这些评估像拼图一样，让我们看清了问题的核心：患者需要基于药敏结果的精准抗真菌治疗，而护理的重点则是“控制感染、缓解症状、减轻焦虑、预防并发症”。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断，每项都紧扣“真菌药敏试验指导下的治疗”这一主线：

体温过高：与侵袭性肺真菌病引起的炎症反应有关01在右侧编辑区