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药房药店医保自查自纠整改报告范文3篇

第一篇

按照医保部门相关要求，为切实加强医保管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药房对医保服务情况进行了全面深入的自查自纠，现将自查情况及整改措施汇报如下：

一、自查工作开展情况

成立了以药房负责人为组长的医保自查自纠工作小组，明确各成员职责，确保自查工作有序开展。制定详细的自查方案，对照医保政策法规和服务协议，对药房医保管理的各个环节进行了全面梳理和检查。重点检查了医保药品进销存管理、处方审核与费用结算、医保服务信息系统使用等方面。

二、自查发现的问题

（一）医保药品管理方面

1.部分药品库存管理混乱，存在账实不符的情况。个别药品入库、出库登记不及时，导致实际库存与系统库存不一致，影响了医保药品的准确核算。

2.药品摆放不规范，医保药品与非医保药品没有完全分开陈列，容易造成混淆，给参保人员选药和药师发药带来不便，也增加了错刷医保个人账户的风险。

（二）处方审核与费用结算方面

1.处方审核制度执行不够严格，存在处方书写不规范、医生签名漏签等问题。部分处方用药与诊断不相符，存在超量用药、重复用药的现象，但没有得到有效审核和拦截。

2.费用结算时，存在医保目录外药品误刷医保个人账户的情况。主要原因是工作人员对医保政策和药品目录掌握不够准确，在操作过程中没有仔细核对药品信息。

（三）医保服务信息系统使用方面

1.信息系统数据更新不及时，部分医保药品价格调整后，系统未能及时同步，导致结算时出现价格差异。

2.系统操作流程不够熟练，工作人员在处理医保报销业务时，偶尔会出现操作失误，影响了报销效率和准确性。

三、整改措施

（一）加强医保药品管理

1.建立健全药品库存管理制度，明确药品入库、出库、盘点等环节的操作流程和责任。安排专人负责药品库存管理，定期进行盘点，确保账实相符。对盘点中发现的问题及时进行整改，查明原因并追究相关人员责任。

2.重新规划药品陈列区域，严格区分医保药品与非医保药品，设置明显的标识牌。加强对工作人员的培训，提高其对医保药品和非医保药品的识别能力，避免错刷医保个人账户。

（二）严格处方审核与费用结算

1.完善处方审核制度，加强对处方书写规范和用药合理性的审核。配备专业的药师负责处方审核工作，对不符合要求的处方及时退回医生修改，杜绝超量用药、重复用药等不合理用药现象。

2.加强对工作人员的医保政策培训，定期组织学习医保药品目录和报销政策，提高其对医保政策的掌握程度和操作技能。在费用结算时，要求工作人员仔细核对药品信息和参保人员身份信息，确保医保报销准确无误。

（三）优化医保服务信息系统使用

1.安排专人负责信息系统数据的维护和更新，及时关注医保政策调整和药品价格变化，确保系统数据与实际情况一致。建立数据更新审核机制，对更新的数据进行严格审核，避免出现错误。

2.加强对工作人员的系统操作培训，制定详细的操作手册，定期组织操作技能考核。通过培训和考核，提高工作人员的系统操作熟练度和准确性，减少操作失误。

四、整改效果

经过一段时间的整改，我药房医保管理工作取得了明显的成效。医保药品库存管理更加规范，账实相符率达到了99%以上；处方审核制度得到了严格执行，不合理用药现象明显减少；费用结算准确率大幅提高，医保目录外药品误刷现象基本杜绝；信息系统数据更新及时，操作流程更加顺畅，医保报销效率显著提升。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和宣传，定期组织工作人员参加医保政策培训和考试，确保全体员工准确掌握医保政策和服务协议。同时，通过张贴宣传海报、发放宣传资料等方式，向参保人员宣传医保政策和就医须知，提高参保人员的医保意识和自我保护能力。

2.进一步完善内部管理制度，建立健全医保服务质量监督考核机制，定期对医保管理工作进行检查和评估。对发现的问题及时进行整改，对表现优秀的员工给予表彰和奖励，激励全体员工积极参与医保管理工作。

3.加强与医保部门的沟通与联系，及时了解医保政策动态和管理要求，积极配合医保部门开展各项工作。对医保部门提出的意见和建议，认真对待，及时整改，不断提高医保服务质量和管理水平。

第二篇

近期，我药店根据医保管理部门的要求，对医保服务工作进行了全面、细致的自查自纠。旨在发现问题、解决问题，进一步规范医保服务行为，保障医保基金的安全合理使用，为参保人员提供更加优质的服务。

一、自查自纠工作组织与实施

1.成立专项工作小组：药店负责人担任组长，抽调各岗位骨干人员组成自查自纠工作小组，明确各成员的职责和分工，确保工作有序开展。

2.制定详细自查方案：根据医保政策法规和服务协议的要求，结合药店实际情况，制定了涵盖医保药品管理、费用结算、信息系统使用等多个方面的自查方案。

3.全面深入检查：工作小组按照自查方案，对药店的医保服务工作