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人身意外伤害保险（2022版）（互联网专属）附加医疗机构场所限制保险条款

（注册编号：C00010832322022081720973）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司人身意外伤害保险（2022版）（互联网专属）》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽之处，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

第二条本附加险的被保险人应是以住院患者身份出现在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）医疗机构场所内的，年龄在六周岁至六十五周岁的自然人。

保险责任

第三条在保险期间内，保险人仅承保被保险人在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）医疗机构场所内，因遭受意外伤害而致身故、伤残，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）身故保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。

被保险人身故前已领有本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金为身故、伤残保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额。

（二）伤残保险责任

在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号，以下简称“《伤残评定标准》”）所列伤残程度之一者，保险人按该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

责任免除

第四条因下列原因造成被保险人身故、伤残或支付医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自致伤害或自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏；

（五）被保险人接受整容手术、其他内、外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外或医疗损害;

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡；

（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（九）被保险人投保前已有伤残的治疗和康复；

（十）未经保险人同意的转院治疗；

（十一）恐怖袭击。

发生上述情形，被保险人身故的，本附加险终止，保险人按日计算退还未满期净保费。

第五条被保险人在下列期间或地点遭受意外伤害以致身故、伤残或支付医疗费用的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

（三）被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间；

（四）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间；

（五）被保险人在医疗机构场所之外发生的意外事故；

（六）被保险人以患者之外的身份在本医疗机构场所内发生的意外事故。

发生上述情形，被保险人身故的，本附加险终止，保险人按日计算退还未满期净保费。

第六条根据本附加险条款的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分。

保险期间

第七条本附加险的保险责任期间自被保险人办理入院手续时起，至正式办理出院手续时止，但不得超出保险合同载明的保险期间范围,最长不超过一年。

保险金额

第八条保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

释义

第九条本附加险涉及下列术语时，适用下列释义：

医疗机构：是指依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。