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口腔科儿童束缚治疗知情同意书.docx

口腔科儿童束缚治疗知情同意书.docx

    口腔科儿童束缚治疗知情同意书

    一、双方基本信息

    患儿方

    患儿姓名：[]

    性别：[]

    年龄：[]

    监护人姓名：[]

    监护人联系电话：[]

    家庭住址：[]

    医疗机构方

    医疗机构名称：[具体医院名称]

    地址：[医院地址]

    联系电话：[医院联系电话]

    医生姓名：[负责医生姓名]

    医生联系电话：[医生电话]

    二、活动目的背景

    在口腔科临床治疗中，儿童患者由于年龄小，认知和自控能力有限，常常难以配合常规的口腔治疗操作。儿童口腔疾病如龋齿、牙髓炎等若不及时治疗，会影响儿童的咀嚼功

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