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眼科光学相干断层扫描技术操作规范

眼科光学相干断层扫描技术操作规范

一、引言

光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography，OCT）是一种非侵入性、高分辨率的眼科成像技术，它利用低相干光干涉原理对眼内组织进行断层成像，能够清晰地显示视网膜、脉络膜、视神经等结构的细微形态和层次，为眼科疾病的诊断、病情评估和治疗监测提供重要依据。为了确保OCT检查的准确性、可靠性和安全性，制定本操作规范。

二、操作前准备

1.患者信息确认

核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息，确保检查与患者身份相符。

询问患者的病史，包括眼病病史、全身疾病史（如糖尿病、高血压等可能影响眼部的疾病）、过敏史等，了解患者是否有眼部手术史、外伤史等情况，以便在检查过程中重点关注相关部位。

2.设备检查

检查OCT设备是否处于正常工作状态，包括电源连接是否稳固，显示器、操作面板等是否能正常显示和操作。

检查扫描头的清洁情况，确保镜头无灰尘、污渍等影响成像质量的因素。若镜头有污渍，使用专用的清洁液和柔软的清洁布轻轻擦拭。

打开设备后，进行系统自检，查看设备是否有报错信息。如有异常，及时联系设备维修人员进行处理。

3.患者告知

向患者解释OCT检查的过程、目的、安全性和注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。告知患者检查过程中会有一些亮光，但不会对眼睛造成伤害，要求患者在检查过程中保持头部静止，按照指示注视特定方向。

对于使用散瞳剂的患者，告知散瞳后的可能反应，如视物模糊、畏光等，以及恢复时间，让患者做好相应准备。

4.眼部准备

根据检查需要，决定是否需要散瞳。对于需要观察周边视网膜情况的患者，一般需要散瞳。散瞳前测量眼压，眼压正常者，可使用复方托吡卡胺滴眼液等散瞳剂，每次滴12滴，间隔510分钟，共滴23次，待瞳孔散大至合适程度（一般直径达68mm）后进行检查。

清洁患者眼部周围皮肤，去除眼屎、化妆品等异物，以减少对成像的干扰。让患者坐在检查椅上，调整座椅高度，使患者眼睛与扫描头高度相适应。

三、操作流程

1.患者体位调整

让患者头部舒适地放置在设备的下颌托和额托上，调整下颌托高度和前后位置，使患者的眼睛与扫描头的中心对齐。嘱患者保持头部稳定，避免晃动。

指导患者睁开双眼，注视仪器内的注视目标。根据不同的检查需求，注视目标可以是中心固视点、周边固视点等。

2.扫描参数设置

根据患者的检查目的和眼部情况，选择合适的扫描模式和参数。常见的扫描模式包括：

横断面扫描（Bscan）：可获取视网膜、脉络膜等组织的横断面图像，常用于观察视网膜各层结构、黄斑病变、脉络膜病变等。

体积扫描（Volumescan）：能够获取一个三维的眼部组织数据立方体，可进行多方位的观察和分析，适用于全面评估黄斑区、视盘等区域的病变情况。

特定模式扫描：如视神经纤维层扫描（RNFLscan），专门用于测量视网膜神经纤维层的厚度，对青光眼的诊断和病情评估有重要意义。

调整扫描范围、扫描深度等参数。扫描范围根据病变部位和需要观察的区域进行选择，一般黄斑区扫描范围可选择6mm×6mm、9mm×9mm等，视盘扫描范围可根据视盘大小进行调整。扫描深度通常根据眼轴长度和观察部位进行设置，一般为23mm。

3.图像采集

在调整好扫描参数后，启动扫描程序。在扫描过程中，密切观察显示屏上的图像情况，确保图像清晰、完整。如果发现图像质量不佳，如存在伪像、模糊等情况，及时进行调整。

可能需要调整患者的注视方向、扫描头的位置和角度等，以获得最佳的图像。例如，对于某些周边视网膜病变，需要患者向特定方向注视，同时微调扫描头角度进行扫描。

采集足够数量和质量的图像，以满足诊断需求。对于不同的检查部位和病变情况，可能需要采集多个不同位置和角度的图像。例如，在进行黄斑区检查时，除了常规的体积扫描图像外，还可能需要采集特定位置的横断面图像，以更清晰地观察病变细节。

4.图像质量评估

图像采集完成后，立即对图像质量进行评估。评估内容包括：

图像清晰度：图像应清晰显示视网膜、脉络膜等组织的各层结构，边界清晰可辨。如果图像模糊，可能是由于患者眼球运动、设备对焦不准确等原因导致，需要重新采集图像。

图像完整性：图像应包含需要观察的全部区域，无图像缺失或截断情况。例如，在进行视盘扫描时，视盘应完整显示在图像中。

有无伪像：常见的伪像包括运动伪像、反光伪像等。运动伪像表现为图像中组织线条的扭曲或模糊，反光伪像则是由于眼部表面反光等原因导致图像中出现异常的亮区。如果存在明显的伪像，会影响诊断结果，需要重新采集图像。

四、不同部位检查要点

1.黄斑区检查

扫描模式选择：一般先进行黄斑区体积扫描，以全面了解黄斑区的形态和结构。扫描范围可选择6mm×6mm或9mm×9mm等。

操作要