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造口护理个案护理范文

患者张某，男，62岁，因“反复便血3月余，加重伴排便习惯改变1周”于2023年8月15日收入院。既往有2型糖尿病病史10年，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；吸烟史30年，日均20支，未戒；无高血压、心脏病史。入院后完善肠镜及病理检查提示：直肠中分化腺癌（距肛缘5cm），CT提示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移。经多学科会诊后，于8月20日行“经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）”，术中行左下腹乙状结肠永久性造口。术后转入普通病房，责任护士全程参与围术期护理，现回顾护理过程如下：

一、术后早期（8月20日-8月22日）：重点观察与基础护理

术后6小时返回病房时，患者神志清楚，主诉切口疼痛（VAS评分5分），造口用凡士林纱布覆盖，外层敷料干燥。责任护士立即进行造口初次评估：造口位置位于左髂前上棘与脐连线中外1/3处，位置合理；造口黏膜呈淡红色，略高出皮肤约0.5cm，触之稍硬，周围皮肤无红肿；指诊造口直径约3cm，血运可。此时需警惕术后48小时内造口缺血坏死风险，遵医嘱每2小时观察造口1次，记录黏膜颜色、温度及渗出情况。

8月21日晨，患者主诉造口处有灼热感，查看见造口黏膜转为暗红色，周围皮肤轻度水肿，挤压造口可见少量血性渗出。立即报告医生，考虑为术后早期静脉回流障碍导致的黏膜水肿。护理措施调整为：使用37℃生理盐水纱布持续湿敷造口（每30分钟更换1次），减轻局部充血；指导患者取半卧位，减少造口部位受压；监测空腹血糖（7.2mmol/L），维持血糖稳定以促进愈合。同日下午，造口黏膜颜色渐转为红润，水肿减轻，渗出减少，提示血运改善。

术后胃肠功能未恢复前，患者禁食，通过静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。8月22日，患者肛门（原会阴切口）无排气，但造口处出现少量血性液体渗出，听诊造口周围肠鸣音弱（1-2次/分）。责任护士触诊患者腹部软，无压痛，考虑为术后早期肠液分泌，属正常现象。指导患者床上活动（翻身、屈膝运动），每2小时1次，促进肠蠕动恢复；协助家属按摩下肢，预防深静脉血栓。

二、术后中期（8月23日-8月29日）：并发症预防与自我护理引导

8月23日，患者造口排出少量墨绿色稀便（约50ml），肠鸣音恢复至3-4次/分，遵医嘱予少量流质饮食（米汤50ml，每2小时1次）。此时造口护理重点转为周围皮肤保护与造口袋规范使用。责任护士选择两件式透明造口袋（底盘尺寸10cm×10cm），测量造口直径约2.5cm后，将底盘裁剪至直径3cm（边缘距造口1-2mm），用温水清洁造口周围皮肤（避免肥皂），待干后均匀涂抹皮肤保护膜（待30秒成膜），再粘贴底盘并按压边缘1分钟，最后连接储粪袋。操作过程中向患者及家属演示，强调“清洁-干燥-保护-贴合”四步骤。

8月24日，患者造口排出黄色稀便（约150ml），储粪袋内可见少量气体。患者诉“不敢看造口”，眼神回避，夜间睡眠差（入睡困难，易醒）。责任护士通过“渐进式暴露法”进行心理干预：首次操作时用屏风遮挡，仅暴露造口区域；操作中主动讲解“造口颜色红润说明恢复很好”“排便说明肠道功能在恢复”；操作后用镜子反射造口影像，引导患者瞥见1-2秒；结束时给予肯定：“您今天配合得很好，造口恢复比昨天更棒了”。当日晚，患者主动询问：“造口袋会不会漏？”护士抓住契机，用模型演示漏液预防技巧（底盘裁剪不可过大、粘贴前皮肤需完全干燥、排便后及时排空储粪袋）。

8月26日，患者造口周围皮肤出现片状发红（范围约2cm×3cm），边界不清，考虑为粪水性皮炎。分析原因为前一日更换造口袋时，患者家属未待皮肤完全干燥即粘贴底盘，导致少量粪便渗透刺激皮肤。处理措施：用生理盐水棉签轻柔擦拭发红区域，待干后均匀撒造口粉（覆盖发红处），用干棉签按压至粉末吸收，再涂抹皮肤保护膜；更换造口袋时延长底盘粘贴前的等待时间（皮肤干燥后等待2分钟）；指导家属观察皮肤变化，若发红加重或出现破溃需立即报告。当日下午复查，皮肤发红范围缩小至1cm×2cm，患者表示“疼痛减轻了”。

术后第7天（8月27日），开始进行造口狭窄预防护理。责任护士戴无菌手套，食指涂抹石蜡油，缓慢插入造口（深度约4cm），停留5分钟后退出，每日1次。操作前向患者解释：“扩肛是为了避免造口变窄影响排便，就像给水管通一通，不会很痛”。患者首次操作时紧张，护士握住其手说：“您跟着我深呼吸，慢慢呼气……对，很好，现在放松”。操作后患者反馈“有点胀，但能忍受”。

三、术后晚期（8月30日-9月2日）：自我管理能力强化与出院准备

8月30日，患者已能独立完成造口袋更换（从拆旧袋、清洁皮肤、裁剪底盘到粘贴新袋，耗时12分钟），操作中能正确判断“底盘裁剪需比造口大1mm”“皮肤干燥后再贴”。责任护士通过“回授法”验证掌握情况：“您刚才说如果造口周围皮肤发红要怎