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造口护理指导手册

造口是因疾病治疗需要在腹壁上人为建立的排泄通道，常见于结直肠癌、肠梗阻等术后患者。科学的护理能有效减少并发症发生，提升生活质量。以下从日常清洁、底盘更换、并发症预防、饮食管理及心理调适五个核心环节展开详细指导。

一、日常清洁：基础护理的关键

造口及周围皮肤的清洁是预防感染、皮肤损伤的首要步骤，需每日至少进行2次（晨起和睡前），排泄后若有渗漏需及时清洁。

清洁工具选择：优先使用37-40℃温水（接近人体体温，避免刺激），配合无香精、无酒精的中性清洁湿巾或软布（如纱布、棉质毛巾）。禁用肥皂、酒精、碘酒等刺激性物品，此类物质会破坏皮肤天然油脂屏障，导致干燥、脱屑甚至破溃。

操作步骤：

1.取坐位或半卧位，暴露造口区域，动作轻柔避免牵拉衣物摩擦造口。

2.用温水浸湿软布，从造口中心向外环形擦拭（半径5-8cm范围），清除排泄物残留及黏胶痕迹。若黏胶较顽固，可蘸取少量造口专用黏胶去除剂（无刺激性）轻擦，不可用力搓揉。

3.清洁后用干软布轻压吸干水分（勿擦拭），确保皮肤完全干燥（潮湿环境易滋生细菌，引发皮炎）。

重点观察：清洁时需同时观察造口及周围皮肤状态。正常造口应为均匀的粉红色或淡红色，表面光滑湿润；若出现苍白、发绀（青紫色）、发黑，提示可能缺血，需立即就医。周围皮肤应无红肿、破溃、水疱，若有局部发红、瘙痒或渗液，多为底盘渗漏或过敏，需调整护理方法。

二、底盘更换：维持密封性的核心操作

造口袋底盘的正确更换是防止渗漏、延长使用时间的关键，建议结肠造口每3-5天更换一次，回肠造口因排泄物更稀、腐蚀性强，需每2-3天更换（具体根据渗漏情况调整）。

准备物品：

-新造口袋（根据造口类型选择，结肠造口可选开口袋或闭口袋，回肠造口建议开口袋便于观察）

-测量尺（或用旧底盘开口做模板）

-皮肤保护膜（喷雾或擦拭型）

-防漏膏（或防漏贴环）

-黏胶去除剂（棉片或喷雾）

-柔软干布、温水

操作步骤：

1.移除旧底盘：取坐位或平躺，放松腹部肌肉。用温水浸湿软布敷在底盘边缘1-2分钟，软化黏胶；一手轻压皮肤，一手从底盘底部向上缓慢揭起（避免垂直拉扯），若黏胶黏连较紧，可喷洒黏胶去除剂辅助。揭除后观察旧底盘内侧是否有排泄物渗漏痕迹，记录渗漏位置，下次更换时重点加强该区域。

2.测量造口大小：用测量尺测量造口直径（结肠造口多为圆形，直径3-5cm；回肠造口可能呈椭圆形，需测长径和短径）。底盘开口需比造口直径大1-2mm（例如造口直径2cm，开口应为2.1-2.2cm）。开口过小会压迫造口导致缺血，过大则排泄物易渗漏刺激皮肤。

3.皮肤预处理：若皮肤有残留黏胶，用黏胶去除剂棉片轻擦清除；若皮肤发红或有小破损，先用皮肤保护膜（含透明质酸或芦荟成分）均匀喷洒或涂抹，形成保护膜（等待30秒完全干燥）。若造口周围皮肤不平整（如凹陷、褶皱），可涂抹防漏膏填补缝隙（取黄豆大小，沿造口周围均匀涂抹成0.5cm宽的环形，边缘稍高于皮肤）。

4.粘贴底盘：撕去底盘背胶纸，将开口对准造口中心（可请家属辅助观察位置），用手掌从造口中心向四周均匀按压30秒（重点按压边缘，尤其是身体活动时易牵拉的部位，如腰带处、腹股沟区）。若使用两件式造口袋，需将袋子与底盘卡扣对齐，听到“咔嗒”声确认连接紧密。

5.检查密封性：更换后轻压腹部（模拟咳嗽或用力状态），观察底盘边缘是否有翘起；用镜子查看造口是否完全纳入底盘开口，无扭曲或压迫。

注意事项：更换时间建议选择在造口不活跃期（如晨起空腹时，结肠造口术后3个月内可能排便不规律，需观察自身排便习惯）；更换前1小时避免饮水或进食，减少排泄物产生；若造口处于水肿期（术后1-2周常见），测量时需取水肿最严重时的尺寸，待水肿消退后（约术后1个月）重新调整开口大小。

三、并发症预防：早识别早处理

造口相关并发症多与护理不当或疾病本身有关，需日常密切观察，及时干预。

1.造口周围皮肤损伤

-常见类型：接触性皮炎（因排泄物渗漏刺激）、机械性损伤（底盘反复揭除摩擦）、过敏性皮炎（对底盘材质或黏胶过敏）。

-表现：皮肤发红、丘疹、水疱、渗液，严重时出现溃疡、疼痛。

-处理：

-接触性皮炎：检查底盘密封性，确保开口合适、无渗漏；清洁后使用含氧化锌的护臀膏（非婴儿型，需造口专用）或皮肤保护膜隔离刺激；若渗液较多，可使用泡沫敷料覆盖吸收。

-机械性损伤：更换底盘时动作轻柔，避免暴力揭除；使用温和的黏胶去除剂；皮肤破损处用生理盐水清洗，涂抹生长因子凝胶促进愈合。

-过敏性皮炎：更换低敏型底盘（如含硅胶黏胶），避免使用含酒精的清洁产品；口服抗组胺药（需遵医嘱），严重时就医。

2.造口水肿