（2026年）气管插管术后患者的护理个案PPT课件.pptxVIP

气管插管术后患者的护理个案

目录02生命体征监测01呼吸道通畅护理03气道管理技术04口腔护理措施05营养支持管理06并发症预防与心理护理

呼吸道通畅护理01

分泌物清除方法体位引流辅助根据肺部病变部位调整体位（如肺上叶病变取半卧位），利用重力作用促进分泌物排出，配合吸痰效果更佳。气道湿化管理采用加热湿化器（温度32-35℃）或人工鼻，维持气道湿度100%，稀释痰液；痰液黏稠时可遵医嘱滴注1-2ml生理盐水后再吸引。无菌吸痰技术使用一次性无菌吸痰管，连接负压吸引装置（压力成人80-120mmHg），吸痰前预充氧1-2分钟，插入深度不超过气管导管尖端1-2cm，单次吸引时间≤15秒，避免黏膜损伤。

翻身拍背促进排痰叩击手法规范操作者五指并拢呈杯状，腕部发力从肺底（第10肋间）由外向内、自下而上叩击，频率120-180次/分钟，避开脊柱、肾区，每次持续1-3分钟。01体位与时机选择餐前1小时或餐后2小时进行，侧卧位时垫软枕支撑，叩击后指导患者深呼吸后咳嗽排痰，痰液黏稠者先雾化吸入再操作。并发症预防严重骨质疏松、凝血障碍者禁用；操作中监测血氧、心率，出现发绀或呼吸困难立即停止。联合振动排痰使用电动振动排痰仪时，频率选择20-35Hz，沿支气管走向缓慢移动，每侧肺叶振动3-5分钟，增强痰液松动效果。020304

预防误吸措施气囊压力监测每4-6小时检测气囊压力（维持20-30cmH?O），使用专用测压表，避免压力不足导致分泌物漏入下呼吸道。持续保持床头抬高30-45°，减少胃内容物反流风险，鼻饲前确认胃管位置，喂养后30分钟内避免平卧。对躁动患者遵医嘱使用镇静剂（如丙泊酚），使用防拔管手套或约束带固定上肢，约束带松紧度以能伸入两指为宜，每小时检查肢体循环。床头抬高角度镇静与约束管理

生命体征监测02

呼吸功能是首要监测重点:呼吸频率异常（12或20次/分钟）和血氧饱和度90%是拔管后呼吸衰竭的早期预警信号，需立即干预。循环系统稳定性至关重要:心率超出60-100次/分钟范围或血压突破90/60-140/90mmHg阈值时，提示可能存在出血、缺氧或药物不良反应。血氧饱和度是氧合黄金指标:持续低于95%需排查肺不张/分泌物堵塞，低于90%即达到临床缺氧标准，必须紧急处理。多参数联动监测提升安全性:当呼吸频率加快伴血氧下降时，提示气道梗阻风险；心率增快合并血压降低可能预示休克早期。心率血压监测

采用脉搏血氧仪持续监测，避免因探头移位或末梢循环差导致数据失真，每2小时记录趋势变化。针对COPD等基础疾病患者，需个体化设定目标SpO?范围（如88%-92%），避免过度氧疗导致二氧化碳潴留。血氧饱和度是评估氧合状态的关键参数，需结合血气分析综合判断患者通气/换气功能，为呼吸机参数调整提供依据。实时监测技术应用若SpO?90%，立即检查气道通畅度、呼吸机管路连接及供氧浓度，并行血气分析确认是否存在低氧血症。异常值处理流程长期氧合管理血氧饱和度观察

神经系统评估意识状态监测采用GCS评分量表每4小时评估一次，注意瞳孔大小、对光反射及肢体活动度，警惕缺氧性脑病或颅内压增高。观察有无烦躁、嗜睡等变化，排除镇静药物蓄积或代谢性脑病（如肝性脑病、尿毒症）。疼痛与舒适度管理使用CPOT或BPS量表量化评估疼痛，尤其关注非语言患者的皱眉、肌紧张等表现，及时调整镇痛方案。保持适宜镇静深度（RASS评分-1至+1），避免过深镇静导致脱机困难或谵妄发生。

气道管理技术03

湿化装置应用通过加热水产生蒸汽，将湿润空气持续送入气道，有效防止黏膜干燥和痰液黏稠。需与呼吸机连接，维持恒定的湿化效果，温度通常控制在32-35℃，避免过热损伤气道或冷凝水积聚引发感染。湿化液需使用无菌蒸馏水，每日更换以避免细菌滋生。加热湿化器将生理盐水或药物转化为微小颗粒直接作用于气道，兼具湿化和治疗功能。适用于痰液黏稠或合并支气管痉挛的患者，雾化频率根据痰液性状调整，操作时需严格无菌，避免交叉感染。雾化吸入

气囊压力调整气囊压力应维持在25-30cmH?O（或20-30mmHg），使用专用测压表每4-6小时检测一次。压力过高易致气管黏膜缺血坏死，压力过低则增加误吸风险。体位变动后需重新校准，如颈部屈曲时压力可能升高5-10cmH?O。压力监测标准充气至听诊漏气音消失后，再回抽少量气体至恰好密封，避免过度充气。对于长期插管者，可采用自动调压气囊，但仍需定期手动复核。放气前需彻底吸净气囊上方分泌物，防止下漏引发肺炎。最小封闭技术低血压患者可适当降低压力至15-20cmH?O以保护缺血黏膜；机械通气患者需结合潮气量监测，确保无气体泄漏。发现气囊破裂或压力异常波动时，需立即更换导管。动态调整策略

导管固定与检查采用胶布与固定带联合固定导管，胶布每日更换并避开皮肤破损处，固定带松紧度以容纳一指为宜