（2026）快速康复外科理念与围手术期护理PPT课件.pptxVIP

快速康复外科理念与围手术期护理

目录02术前准备措施01ERAS概述03术中管理优化04术后护理策略05多学科协作模式06ERAS成效与推广

ERAS概述01

定义与核心理念全称与定义ERAS全称为EnhancedRecoveryAfterSurgery（加速康复外科），是一种基于循证医学的围手术期管理模式，通过多学科协作优化护理措施，减少手术应激和创伤，加速患者康复。01减少应激反应通过微创技术、体温保护、限制输液量等手段降低手术创伤，避免过度炎症反应，维持患者内环境稳定。多学科协作强调外科、麻醉、护理、营养等多学科团队的紧密合作，共同制定个体化治疗方案，避免传统流程中的冗余环节。02核心理念聚焦于改善患者体验，通过优化围手术期管理（术前、术中、术后），实现快速康复并减少并发症。0403以患者为中心

发展历程与应用背景起源与提出者由丹麦外科医生HenrikKehlet于1997年首次提出，旨在解决围手术期多因素导致的死亡率和并发症问题。2001年Kehlet与Wilemore发表论文正式提出ERAS概念，强调通过循证医学证据优化围手术期措施，减少应激反应。目前ERAS已广泛应用于胃肠外科、骨科、泌尿外科等多个领域，成为衡量医院多学科团队水平的重要指标。概念完善全球推广

通过优化围手术期管理（如早期进食、活动），减少住院时间，降低医疗费用。缩短康复时间核心目标与原则采取预防性措施（如术中保暖、术后镇痛）降低感染、肠梗阻等风险。减少并发症注重患者心理和生理舒适度，如术前宣教、术后个性化康复方案。提高患者满意度所有措施均基于临床证据，持续优化流程（如避免不必要的术前禁食、早期拔管）。循证医学为基础

术前准备措施02

患者宣教与心理护理适应性行为训练针对术后需求提前练习床上排便、深呼吸技巧（如腹式呼吸每日3次，每次5分钟）及有效咳嗽方法（深吸气后屏气3秒用力咳出），减少术后适应障碍。心理状态评估采用标准化量表筛查患者焦虑程度，对中重度焦虑者安排心理科会诊。指导家属避免在患者面前表现过度担忧，营造积极氛围。手术流程解释用通俗语言向患者详细说明手术步骤、麻醉方式及术后可能出现的短期不适（如疼痛、活动受限），减轻患者对未知的恐惧感。可配合示意图或视频辅助理解。

营养评估与支持管理营养风险筛查使用NRS-2002工具评估，重点关注体重下降＞5%、白蛋白＜30g/L或BMI＜18.5的高危患者，胃肠道手术者需术前7-14天启动干预。01蛋白质强化补充择期手术前1周增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入，每日额外补充400-600kcal高蛋白营养剂，促进术后伤口愈合。血糖精准调控糖尿病患者术前停用磺脲类降糖药24小时，二甲双胍肾功能不全者停用48小时，术晨空腹血糖控制在8-10mmol/L区间。微量元素补充针对性补充维生素C（每日100-200mg）和锌（每日15-20mg），增强胶原蛋白合成能力，降低切口感染风险。020304

预防性抗血栓与镇痛抗凝药物调整术前5-7天停用阿司匹林等抗血小板药，必要时改用低分子肝素桥接治疗，平衡出血与血栓风险。指导患者术前练习踝泵运动（每小时10次），高风险者备好弹力袜或间歇充气加压装置。术前宣教疼痛评分方法（0-10分制），联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与局部神经阻滞，减少阿片类药物用量。机械预防措施多模式镇痛预案

术中管理优化03

麻醉方式与过程控制短效药物选择推荐使用丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉药物，配合麻醉深度监测技术，实现精准调控，减少术后苏醒延迟和药物残留效应。对于符合条件的手术，优先采用外周神经阻滞（如腰方肌阻滞、髋关节囊周围神经阻滞）或椎管内麻醉，降低全身麻醉药物用量，促进术后早期活动。结合全身麻醉与区域阻滞技术（如TAP阻滞），在保证手术安全的同时优化镇痛效果，减少阿片类药物需求及相关副作用。区域麻醉优先多模式联合应用

通过监测中心静脉压、每搏输出量变异度等指标动态调整输液方案，避免容量过负荷或不足，维持血流动力学稳定。术中严格控制晶体液输入量（通常1500ml），优先使用平衡盐溶液，减少组织水肿和肠道功能恢复延迟。根据患者年龄、心肾功能及手术类型（如骨科大手术需关注骨水泥反应期）差异化补液，高危患者联合血管活性药物支持。所有输液需经加温装置处理（维持36-37℃），配合暖风机等主动保温措施，预防低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。液体输入限制与管理目标导向液体治疗限制性补液策略个体化调整体温同步管理

手术技术优化要点采用小切口、精准解剖分离技术，减少软组织损伤，如膝关节置换中选择性不翻转髌骨，缩短止血带使用时间。微创操作原则术中避免过度牵拉邻近组织，关闭切口前应用0.25%罗哌卡因鸡尾酒局部浸润或布比卡因脂质体缓释镇痛。损伤控制理念精细止血结合个体化抗凝方案（如骨科术后低分子肝素使用），降