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颅脑血管性病变的MR诊断

血管畸形分类：脑和脊髓实质脑膜综合型血管畸形类似血管畸形的获得性血管疾病(放射所致的脑白质病、静脉窦阻塞的继发改变）2

血管畸形动静脉畸形静脉血管瘤和静脉扩张毛细血管扩张症海绵状血管瘤混合型3

动静脉畸形（AVM）包括脑实质和软脑膜颅内最常见的血管畸形85％幕上，15％幕下可发生于脑干、小脑、软脑膜亦可发生于侧脑室的脉络膜和软硬脑膜上血管造影可阴性，即隐匿型AVM4

动静脉畸形（AVM）病理学表现紧密连接的、粗细不等的异常血管团供血动脉和引流静脉基底位于脑表面，尖指向脑室膜表面胶质增生、无功能的脑组织、不同时期的出血和营养不良性钙化邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着5

动静脉畸形（AVM）病理学表现供血动脉可发生动脉瘤样扩张畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狭窄脑室系统AVM可反复脑室内出血AVM无毛细血管6

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7

MR的优势显示病变本身、病变周围脑组织显示畸形血管的血流情况区分出血、钙化显示水肿、血肿可观察隐匿性AVM清晰显示后颅窝、颞叶病变8

MR表现低信号流空区畸形血管之间无脑组织合并血栓时，信号混杂合并血肿时，信号混杂周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生反复蛛网膜下腔出血，含铁血黄素沉着9

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鉴别诊断不典型部位出血，应考虑AVM无占位效应，无水肿伴发出血时，与海绵状血管瘤、高血压脑出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别伴发钙化时，与少突胶质细胞瘤鉴别15

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颅内静脉发育异常静脉发育异常是最常见的脑血管畸形好发于大脑半球或小脑深部近脑室的白质内位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为常见不是真正的血管畸形，而是一种静脉解剖变异或发育异常18

颅内静脉发育异常常伴有神经元异位和皮质异常常合并海绵状血管瘤呈辐射状走行的髓静脉汇入一支粗大的穿皮质引流静脉，亦可汇入硬脑膜窦扩张的薄壁静脉，可伴有正常脑组织19

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海绵状血管瘤可发生于任何部位，可多发77%位于幕上，23％幕下可合并脊髓海绵状血管瘤放疗可诱发海绵状血管瘤可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、肉芽组织形成），也可长时间稳定24

海绵状血管瘤病理学表现海绵状血窦，无肌层和弹力层，称以内皮细胞无正常神经组织不同期龄的出血凝固、半凝固的血块，可机化、钙化反复出血，含铁血黄素沉着25

MR表现伴亚急性或慢性渗血，典型MR表现信号不均匀，网格状、高低混杂信号中央部分高信号，周边部分低信号无占位效应不均匀强化26

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海绵状血管瘤29

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Galen静脉畸形动静脉短路大脑大静脉直径扩张3cm以上短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系统I型：一支或多只供血动脉，多为脉络膜动脉II型：丘脑穿动脉大脑大静脉瘘39

MR表现三脑室后方境界清楚、圆或三角形异常信号可见信号流空或混杂信号表现典型向后方引流进入直窦40

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动脉瘤分类：46

动脉瘤颈内动脉系统者占90%，其中发生在颈内动脉及其分叉处占40%大脑前动脉和前交通动脉占30%，大脑中动脉及分支占20%，椎-基底动脉系统占10%20%为多发性的，40%呈对称性，尤其常见于大脑中动脉47

动脉瘤内弹力层纤维断裂和不完整，平滑肌细胞减少或缺失，整个中层结构变薄。不同原因的动脉瘤瘤壁可厚薄不一，有些部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄，故该处最易破裂。腔内血流呈旋涡样，可见到附壁血栓形成，甚至血栓充满瘤腔内，此时在进行脑血管造影时不易发现动脉瘤48

MR表现无血栓形成，流空存在湍流时，信号混杂存在血栓时，信号表现各异动脉瘤壁可发生强化，急性血栓可强化MRA清晰显示动脉瘤，直径大于3mm49

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右外侧裂段动脉瘤54

双侧动脉瘤55

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Moyamoya病病因未明的特发性、进行性脑血管病双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞脑底异常毛细血管网，脑实质和脑膜异常侧支循环可伴发脑出血、脑梗死、SAH60

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脑实质血肿病因高血压脑出血：基底节区，很少发生于青少年，除非患者滥用药物史脑淀粉样变（脑叶出血伴痴