【要素式强制执行申请书】模板 - 基层法院调解书结案.docxVIP

【要素式强制执行申请书】模板-基层法院调解书结案

填报须知（基层法院调解书专用）

1.本申请书专为基层人民法院（含其派出法庭）审理案件过程中，双方达成调解协议并由基层法院出具民事调解书后，权利人申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》及执行工作相关司法解释，适用于基层法院一审程序中各类简单民事纠纷（如民间借贷、婚姻家庭、邻里纠纷、小额合同纠纷等）的调解后执行申请，要素完备、格式简洁，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁擅自涂改、增删内容；涂改处需申请人签字确认（自然人按手印，法人/其他组织加盖公章并由法定代表人签字），否则可能导致立案被驳回、执行程序受阻。

3.基层法院民事调解书经各方当事人签收后即发生法律效力，当事人可在上诉期内依法上诉，逾期未上诉或调解协议明确一审终审的，调解书正式生效；申请执行时效为二年，自调解书确定的履行期限届满之日起计算，分阶段履行的，自最后一阶段履行期限届满之日起计算，时效中断、中止情形需附佐证材料说明。

4.本申请书用A4纸单面打印、左侧装订，字迹清晰；一式多份（按被执行人数+1份准备，法院留存1份，被执行人每人1份），每份需申请人签字/盖章，附件按基层法院要求提交原件核对及复印件，复印件注明“与原件核对一致”并签字/盖章。

5.执行管辖法院为作出调解书的基层人民法院，或被执行人住所地、执行财产所在地基层人民法院；涉不动产纠纷需按专属管辖规定，向不动产所在地基层法院申请执行，避免管辖错误。

6.申请执行事项需严格对应基层法院调解书约定内容，不得超出调解协议范围，诉讼费用分担、义务履行方式、款项支付时间等核心条款需同步列明，确保诉求与调解书完全一致。

★一、申请执行人基本信息

（需与基层法院调解书载明的权利人信息完全一致，权利承受人需提供合法依据，明确权利承接关系，相关证明材料附后）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人□法人/其他组织□权利承受人（需注明依据：____________________，如继承公证书、债权转让协议、法院生效裁判等）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、基层法院调解书完全一致，不得简称、漏字）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；法人填统一社会信用代码；其他组织填对应合法证件编号）

3.住所地/注册地址：__________________________________（自然人填户籍所在地或经常居住地，精确到门牌号；法人/其他组织填注册地址，与登记证书一致）

4.实际经营/居住地址：__________________________________（与注册/户籍地址不一致的需填写，作为优先送达地址）

5.联系信息（务必准确，确保24小时畅通）：

联系电话：____________________备用联系电话：____________________（无则填“无”）电子邮箱（可选）：____________________邮政编码：____________________

（三）委托代理信息（无委托代理人的，此处统一填“无”）

1.代理人姓名：____________________身份类别（勾选）：□律师□近亲属（注明关系：______）□单位员工（注明职务：______）□其他合法代理人

2.代理人有效证件编号：____________________（律师填执业证号，其他填身份证号）

3.代理机构信息（仅律师填）：____________________律师事务所地址：__________________________________联系电话：____________________

4.具体代理权限（逐项列明，禁止“全权代理”）：____________________（示例：代为提交执行材料、代收法律文书、对接执行事宜、领取执行款项、参与执行和解等）

★二、被执行人基本信息

（需与基层法院调解书载明的义务人信息完全一致，多个被执行人需分别填写，明确义务分工及承担方式）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人□法人/其他组织□义务承受人（依据：____________________）□连带责任人（依据：____________________，如调解协议约定、保证合同等）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与基层法院调解书、身份证明文件完全一致）

2.有效证件编号：_______