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骨科护理中药物治疗配合方案

引言

骨科患者的治疗与康复过程中，药物治疗扮演着不可或缺的角色，无论是围手术期的抗感染、镇痛、抗凝，还是慢性骨病的长期管理，药物的合理应用直接关系到治疗效果、患者舒适度及康复进程。作为与患者接触最为密切的护理人员，其在药物治疗方案的有效实施中承担着关键的配合与执行职责。骨科护理中的药物治疗配合，并非简单的遵医嘱给药，而是一个涵盖评估、执行、监测、教育及反馈的系统性过程，旨在最大限度发挥药物疗效，同时将不良反应风险降至最低。本文将从临床实践角度出发，探讨骨科护理中药物治疗配合的核心要素与具体方案，以期为提升骨科护理质量提供参考。

一、用药前评估与精准化准备

用药前的充分评估与准备是确保药物治疗安全有效的基石。骨科患者往往伴随多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，且创伤或手术后机体处于应激状态，药物代谢动力学可能发生改变，因此，个体化的评估尤为重要。

首先，护理人员需全面收集患者病史资料，包括过敏史（尤其是药物过敏史）、现病史、既往用药史（包括处方药、非处方药、中药及保健品）、家族史及生活习惯（如饮酒、吸烟）。特别关注患者肝肾功能状态，这对于选择药物种类、调整剂量至关重要，例如肾功能不全患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）需格外谨慎，以防药物蓄积或加重肾功能损害。

其次，对患者当前的症状与体征进行细致评估，明确用药目的。例如，对于术后疼痛患者，需采用疼痛评估量表（如NRS评分）量化疼痛程度，以便选择合适的镇痛药物和剂量；对于需预防深静脉血栓的患者，需评估其血栓风险等级（如Caprini评分），以确定抗凝方案的强度和疗程。

再者，护理人员应熟知骨科常用药物的药理学特性，包括作用机制、预期疗效、常见不良反应、禁忌证及特殊给药要求。在接收医嘱时，需严格执行“三查七对”制度，对有疑问的医嘱应及时与医师沟通确认，而非盲目执行。对于高风险药物，如抗凝药、麻醉性镇痛药等，更需双人核对，确保无误。

二、药物治疗的执行与规范管理

准确执行医嘱是药物治疗配合的核心环节。护理人员需严格按照医嘱规定的给药途径、剂量、时间间隔和疗程进行操作。

在给药途径方面，口服给药时，需指导患者正确的服药方法、时间（如餐前、餐后、空腹）及注意事项（如某些药物需整片吞服，不可咀嚼或掰开），并观察患者服药过程，确保药物服下。注射给药时，需严格遵守无菌技术操作原则，选择合适的注射部位和针头，掌握正确的注射方法，尤其是对于皮下注射低分子肝素等抗凝药物，需注意注射部位的轮换和按压技巧，以减少皮下出血风险。静脉用药时，需注意药物的配伍禁忌、输注速度和浓度，密切观察输液部位有无红肿、渗出。对于局部外用药物，如膏药、搽剂等，需清洁皮肤，指导患者正确的涂抹或贴敷方法及时间，并观察用药后局部反应。

药物的储存与管理同样不容忽视。护理单元应建立规范的药品管理制度，不同性质的药物（如冷藏药品、避光药品、高危药品）需分类存放，并按有效期先后顺序使用。对于麻醉药品和精神药品，需严格按照国家相关法规进行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。护理人员在领取、使用和核对这些药品时，需格外细致，防止流失或误用。

此外，骨科患者常需联合使用多种药物，护理人员应关注药物间的相互作用，评估其对疗效和安全性的潜在影响，并及时向医师反馈。例如，NSAIDs与抗凝药合用时，可能增加胃肠道出血风险，需加强观察。

三、用药过程中的严密监测与不良反应防治

药物治疗并非一劳永逸，用药后的疗效观察和不良反应监测是评估治疗效果、保障患者安全的关键。护理人员应具备敏锐的观察力和高度的责任心，对患者用药后的反应进行动态追踪。

对于疗效监测，应根据药物的预期治疗目标进行。例如，使用镇痛药后，需定期评估患者疼痛评分的变化，观察疼痛缓解程度和持续时间，以判断药物疗效并为医师调整镇痛方案提供依据。使用抗生素治疗感染时，需观察体温、局部红肿热痛等感染征象是否消退，实验室检查指标（如白细胞计数、C反应蛋白）是否改善。使用抗凝药物时，则需监测凝血功能指标（如INR、APTT），并观察有无出血倾向。

不良反应的防治是重中之重。骨科常用药物如NSAIDs可能引起胃肠道不适、肾功能损害；阿片类镇痛药可能导致恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制；抗凝药物可能导致出血；某些抗生素可能引起皮疹、腹泻等。护理人员需向患者宣教常见不良反应的早期表现，鼓励患者主动报告不适。一旦发现不良反应，应立即停药或遵医嘱调整用药，并采取相应的处理措施，同时详细记录不良反应的发生时间、表现、处理方法及转归，并及时上报。例如，对于阿片类药物引起的便秘，应提前采取预防措施，如鼓励患者多饮水、增加膳食纤维摄入、适当活动，并遵医嘱预防性使用缓泻剂。

对于特殊人群，如老年患者、儿童、肝肾功能不全患者，其药物代谢和耐受性存在