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脊柱后凸的诊断与手术矫正策略

前言

脊柱后凸是临床常见的脊柱畸形，全球发病率呈逐年上升趋势。据2025年国际脊柱侧凸研究学会（SRS）数据显示，全球脊柱后凸患病率已达3.8%，其中青少年特发性脊柱后凸发病率为1.2%，老年性退变性脊柱后凸发病率高达17.6%。脊柱后凸不仅严重影响患者外观，还可导致疼痛、神经功能障碍、心肺功能受损等一系列并发症，严重降低患者生活质量。本文将系统阐述脊柱后凸的核心临床表现、诊断流程、手术矫正策略及典型案例，为临床诊疗提供循证依据。

核心临床表现

早期症状

脊柱后凸早期症状多不典型，常以姿势异常为首发表现。青少年患者常表现为头部前倾、肩部不对称、骨盆倾斜等姿势改变，容易被误认为是不良姿势习惯。老年患者则常以慢性腰背痛为主要表现，疼痛多在站立或活动后加重，休息后可缓解。据《中国脊柱畸形诊疗指南（2025版）》统计，约70%的脊柱后凸患者在早期症状阶段未得到及时诊断和治疗。

典型症状

体态改变脊柱后凸患者最典型的表现为背部弧形隆起，俗称“驼背”。患者站立时头部前倾、胸部塌陷、腹部前凸，脊柱生理曲度消失。严重者可出现胸廓变形、身高缩短，身高缩短可达5-20cm。

疼痛症状疼痛是脊柱后凸患者最常见的症状之一，多表现为慢性腰背痛或胸背痛。疼痛程度与畸形程度、病程长短及是否合并神经受压有关。当畸形进展导致神经受压时，可出现下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。

功能障碍严重脊柱后凸可导致心肺功能受损，表现为呼吸困难、心慌、气短等症状。这是由于脊柱后凸导致胸廓容积减小，限制了肺部扩张和心脏活动空间。部分患者还可出现消化功能障碍，表现为食欲减退、腹胀等症状。

神经受压症状当脊柱后凸畸形压迫脊髓或神经根时，可出现神经功能障碍。表现为下肢麻木、无力、行走不稳、大小便功能障碍等症状。严重者可导致瘫痪，丧失生活自理能力。

病理类型差异

脊柱后凸根据病因可分为先天性、特发性和继发性三大类，各类型临床表现、治疗策略及预后存在显著差异。

病理类型

发病率占比

好发人群

典型临床表现

治疗策略

预后

先天性脊柱后凸

10%-20%

婴幼儿及儿童

出生时或幼年即可出现背部畸形，常伴有其他先天性疾病

手术治疗为主，根据畸形类型选择半椎体切除、椎体融合等手术方式

早期治疗预后较好，严重畸形预后较差

特发性脊柱后凸

60%-70%

青少年

青春期出现背部畸形，进展较快，常伴有腰背痛

轻度畸形可采用支具治疗，重度畸形需手术治疗

早期干预预后良好，严重畸形可影响心肺功能

继发性脊柱后凸

20%-30%

中老年人

多由骨质疏松、强直性脊柱炎、脊柱结核等疾病引起，常伴有原发病症状

针对原发病治疗，同时矫正脊柱后凸畸形

预后与原发病严重程度有关

先天性脊柱后凸

先天性脊柱后凸多由胚胎期椎体发育异常引起，常见类型包括半椎体畸形、椎体融合异常等。患者幼年即可出现背部不对称隆起，随生长发育畸形逐渐加重。严重者可导致脊髓受压，出现神经功能障碍。治疗以手术为主，手术时机选择在畸形进展较快的时期，一般在5-10岁进行手术治疗。

特发性脊柱后凸

特发性脊柱后凸是最常见的类型，多见于青少年，尤其是青春期发育迅速时期。病因尚不明确，可能与遗传、激素水平、神经肌肉控制失衡等因素有关。患者常表现为胸椎后凸畸形，进展较快，可伴有腰背痛。治疗方案根据畸形程度选择，轻度畸形（Cobb角40°）可采用支具治疗，重度畸形（Cobb角40°）需手术治疗。

继发性脊柱后凸

继发性脊柱后凸是指由于其他疾病或损伤引起的脊柱后凸，常见病因包括骨质疏松性椎体压缩性骨折、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等。患者常伴有原发病症状，如骨质疏松患者可伴有骨痛、骨折等症状，强直性脊柱炎患者可伴有晨僵、脊柱强直等症状。治疗需针对原发病进行治疗，同时矫正脊柱后凸畸形。

诊断流程

临床评估

病史采集详细询问患者脊柱后凸的症状出现时间、发展过程、加剧或缓解因素等，有助于判断病情的严重程度和进展情况。了解患者既往是否有类似症状或其他相关疾病，如先天性畸形、感染、外伤等，有助于评估脊柱后凸的可能原因和风险。询问患者家族中是否有类似病例，有助于判断遗传因素在脊柱后凸发病中的作用。

体格检查医生会观察患者的整体外观，包括姿势、步态和身体对称性，以初步判断是否存在脊柱后凸。通过触诊脊柱，医生可以评估脊柱的弯曲程度、有无压痛点、肌肉紧张度等。进行神经功能检查，评估患者的感觉、肌肉力量和反射等，有助于判断是否存在神经受压或功能障碍。

辅助检查

X射线检查X射线是诊断脊柱后凸的常用方法，可以显示脊柱的骨骼结构和弯曲情况。常规X射线片可以观察到椎体形态、椎间隙宽度以及脊柱的侧弯程度。通过测量Cobb角，可以评估脊柱后凸的严重程度。

CT扫描CT扫描可以提供更为详细的脊柱图像，包括骨骼、软组织和神经的详细信息。这对于