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动态心电图总结2026

一、动态心电图简介

定义：连续记录24小时或更长时间的心电图，能在受检者日常活动、身体及精神状况变化下，监测记录心电活动，提供昼夜不同状态下心电信息，全面反映心电情况，是无创性心血管病检查诊断手段，作用不可替代。

发明及应用

发明者：美国学者NormanJ.Holter,其发明为心血管疾病诊断提供新方法，开启长时间连续监测心电图先河。

临床应用时间：60年代初期开始应用，逐渐成为常用检查手段，为患者诊断治疗提供重要依据。

别称由来：因发明者得名“Holter监测”,在医学领域广泛使用，方便专业交流。

二、仪器的基本结构

记录系统

组成：含导联线和记录器。

导联线功能：一端连受检者身上电极片，另一端接记录器。

记录器类型：目前多为数字固态式。

记录能力：可连续记录储存24小时及以上两通道、三通道、12导联、18导联心电信号，佩戴于受检者身上。

近年应用：单导联或3导联贴片式动态心电图系统已广泛用于临床。

回放分析系统

组成：主要是计算机系统和心电分析软件。

核心功能：能自动分析数字固态记录器记录的24小时心电信号；分析人员通过人机对话，检查、判定、修改、编辑计算机分析的心电图资料；可打印异常心电图图例、相关数据和图表，作出诊断报告。

三、导联系统

双极导联电极放置及选择依据：目前多采用双极导联，电极一般固定在躯

体胸部，导联选择根据不同检测目的而定。

各导联详情

CM5导联：正极在左腋前线、平第5肋间(V5位置),负极在右锁骨下窝中1/3处，对检出缺血型ST段下移最敏感，记录的QRS波振幅最高，为常规使用导联。

CM1导联：正极在胸骨右缘第4肋间(V1位置或胸骨上),负极在左锁骨下窝中1/3处，能清楚显示P波，常用于分析心律失常。

MaVF导联：

正极在左腋前线肋缘，负极在左锁骨下窝内1/3处，主要用于检测左心室下壁的心肌缺血改变。

CM2或CM3导联：正极分别在V2或V3位置，负极在右锁骨下窝中1/3处，怀疑患者有变异性心绞痛(冠状动脉痉挛)时，宜联合选用CM3和MaVF导联。

其他

无关电极放置：可放胸部任何部位，一般在右胸第5肋间腋前线或胸骨

下段中部。

12导联动态心电图系统：电极放置部位与运动负荷试验相同。

四、临床应用范围

应用基础

数据优势：可获取受检者日常生活状态下连续24小时及以上心电图资料，能检测常规心电图难发现的一过性异常心电图改变。

关联分析：结合受检者生活日志，可了解症状、活动状态、服用药物与心电图变化的关系。

具体应用场景

症状性质判断：结合生活日志，可判断心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质。

心律失常诊断：能精准对心律失常定性，明确类型；还能准确统计发作次数、频率等，进行定量诊断，为治疗方案制定提供依据。

心肌缺血诊断和评价：可检测常规检查难发现的一过性心肌缺血改变，辅助诊断；是发现无症状心肌缺血的重要手段；能分析ST段改变等指标，评价心肌缺血程度、范围、发作频率，为治疗提供参考。

药物疗效评价：通过比较用药前后ST段改变等，评价心肌缺血药物疗效；对比用药前后心律失常发作情况，评价心律失常药物疗效，指导治疗。

心脏病预后评价：观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死后及其他心脏

病患者预后。

起搏器相关：可选择安装起搏器的适应证，评定起搏器功能，检测与起搏器有关的心律失常。

科研与调查：用于医学科学研究，如正常人心率生理变动范围研究；还用于流行病学调查，如宇航员、潜水员、驾驶员心脏功能研究。

五、注意事项

要求病人作生活日志

受检者佩戴记录器期间，需按时间记录活动状态和有关症状，无法填写时由医务人员代写，无论有无症状都要认真填写。

完整的生活日志对正确分析动态心电图资料有重要参考价值。

结合其他资料综合分析结果

动态心电图常受病人体位、活动、情绪、睡眠等因素影响，生理与病理界限有时难划分。

对检测结果(尤其ST-T改变),需结合病史、症状及其他临床资料综合分析，以作出正确诊断。

六、分析报告

报告核心内容

基础节律与心率：包含监测期间的基本节律，24小时心搏总数、平均心率，最高与最低心率及发生时间。

心律失常相关：涵盖心律失常类型(快速性和/或缓慢性心律失常),异常心搏总数、发生频度、持续时间、形态特征，以及心律失常与症状、日常活动、昼夜的关系。

ST段改变：包括ST段改变的形态、程度、持续时间和频度，ST段异常改变与心率变化及症状的关系。

心电图片段：选择并打印有代表性的正常和异常(含不同类型心律失常、ST-T改变、QT间期异常等